HAS-BLED
Rischio di sanguinamento maggiore in terapia anticoagulante
- Euro Heart Survey derivation
- ESC 2020 AF guideline
Fonti verificate il: 2026-10-13
HAS-BLED
Rischio di sanguinamento maggiore in terapia anticoagulante
Il rischio di sanguinamento da solo non è un argomento contro l'anticoagulazione (ESC 2024); i fattori di rischio emorragico modificabili restano rilevanti con qualsiasi punteggio.
Pensato per rendere visibile il rischio emorragico modificabile — non per negare l'anticoagulazione. La maggior parte dei fattori che considera sono anche fattori di rischio per l'ictus.
Interpretazione
| 0–2 — rischio più basso | Il rischio di sanguinamento da solo non è un argomento contro l'anticoagulazione (ESC 2024); i fattori di rischio emorragico modificabili restano rilevanti con qualsiasi punteggio. |
|---|---|
| ≥ 3 — rischio alto | ESC 2020 usa un punteggio ≥ 3 per segnalare fattori di rischio modificabili e una rivalutazione più precoce e frequente. ESC 2024: un punteggio alto NON è un motivo per non avviare l'anticoagulazione (classe III). |
Che cos'è HAS-BLED?
L'HAS-BLED stima il rischio a un anno di sanguinamento maggiore nei pazienti con fibrillazione atriale in terapia anticoagulante. Pisters e collaboratori lo hanno derivato nel 2010 da 3.978 pazienti dell'Euro Heart Survey sulla FA. Ciascuno dei nove item vale 1 punto (massimo 9); un punteggio di 3 o più indica un rischio emorragico elevato.
Quando usarlo
- All'avvio della terapia anticoagulante orale nella fibrillazione atriale, per identificare i fattori di rischio emorragico modificabili.
- Al follow-up, per segnalare i pazienti con punteggio ≥ 3 per una rivalutazione più precoce e frequente.
- Per strutturare la revisione della terapia farmacologica: antiaggreganti concomitanti, FANS, INR labile e alcol sono tutti item correggibili.
Quando non usarlo
- Come motivo per non prescrivere o sospendere l'anticoagulazione — l'ESC 2024 raccomanda espressamente di non utilizzare gli score emorragici per questa decisione (classe III).
- Al di fuori della fibrillazione atriale (ad es. tromboembolismo venoso), dove non è stato derivato e si usano altri score emorragici.
- In caso di sanguinamento in atto — lo score è uno strumento di pianificazione, non di valutazione acuta.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Ipertensione non controllata (sistolica > 160 mmHg) | +1 |
| Funzione renale alterata (dialisi, trapianto, creatinina > 200 µmol/L) | +1 |
| Funzione epatica alterata (cirrosi, bilirubina > 2×, AST/ALT > 3×) | +1 |
| Pregresso ictus | +1 |
| Anamnesi di sanguinamento o predisposizione | +1 |
| INR labile (tempo in range terapeutico < 60%) | +1 |
| Età > 65 | +1 |
| Farmaci che aumentano il sanguinamento (antiaggreganti, FANS) | +1 |
| ≥ 8 unità alcoliche a settimana | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Pensato per rendere visibile il rischio emorragico modificabile — non per negare l'anticoagulazione. La maggior parte dei fattori che considera sono anche fattori di rischio per l'ictus.
- L'ESC 2024 non raccomanda alcuno score emorragico specifico a causa della modesta capacità predittiva; le linee guida ESC 2020 avevano suggerito l'HAS-BLED (classe IIa) per intervenire sui fattori modificabili.
- La maggior parte degli item dell'HAS-BLED (ipertensione, età, pregresso ictus) aumenta anche il rischio di ictus, per cui un punteggio elevato di solito indica un beneficio netto maggiore, non minore, dell'anticoagulazione.
- Gli item correggibili sono la pressione arteriosa non controllata, antiaggreganti/FANS non necessari, il consumo di alcol e un INR labile in terapia con antagonisti della vitamina K.
- L'«INR labile» si applica solo agli antagonisti della vitamina K (tempo in range terapeutico < 60 %); assegnare 0 ai pazienti in terapia con DOAC.
- Nello score originale la soglia renale è espressa in µmol/L (creatinina ≈ 200 µmol/L ≈ 2,26 mg/dL), a riflesso della sua derivazione europea.
Domande frequenti
Un HAS-BLED di 3 è una controindicazione alla terapia anticoagulante?
No. Un punteggio ≥ 3 indica un rischio emorragico più alto; l'ESC 2020 lo collega alla correzione dei fattori modificabili e a un follow-up più stretto. L'ESC 2024 afferma che gli score di rischio emorragico non devono essere usati per decidere l'avvio o la sospensione dell'anticoagulazione, perché il rischio di ictus senza anticoagulazione di solito supera il rischio emorragico.
HAS-BLED o ORBIT: quale score emorragico è migliore?
Entrambi hanno una capacità discriminativa solo modesta negli studi di validazione. L'ESC 2024 non ne preferisce nessuno; ciò che conta clinicamente è identificare e correggere i fattori di rischio modificabili.
L'HAS-BLED si applica ai pazienti in terapia con DOAC?
È stato derivato soprattutto in pazienti in terapia con antagonisti della vitamina K o antiaggreganti, ma è ampiamente utilizzato nei pazienti trattati con DOAC. Assegnare 0 all'item INR labile se il paziente non assume un AVK.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42(5):373-498 — HAS-BLED ≥ 3 to flag patients for early and more frequent review (class IIa).
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 — no specific bleeding score recommended; scores must not be used to start or withdraw anticoagulation (class III).
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