CHA₂DS₂-VA

Rischio di ictus nella fibrillazione atriale (ESC 2024, senza il sesso)

ESC 2024 AF guideline

Fonti verificate il: 2026-10-13

CHA₂DS₂-VA

Rischio di ictus nella fibrillazione atriale (ESC 2024, senza il sesso)

Scompenso cardiaco cronico (qualsiasi FEVS) o FEVS ≤ 40 % asintomatica+1Ipertensione+1Età ≥ 75+2Diabete mellito+1Pregresso ictus / TIA / tromboembolia arteriosa+2Malattia vascolare (CAD incl. pregresso IMA, arteriopatia periferica, placca aortica complessa)+1Età 65–74+1

0 — basso

In base al solo score, ESC 2024 in genere non indica l'anticoagulazione orale; lo score aumenta con l'accumularsi dei fattori di rischio.

ESC 2024 ha eliminato la categoria del sesso; il precedente CHA₂DS₂-VASc assegna 1 punto al sesso femminile. Verifica quale versione usa il tuo protocollo locale.

Fonte: Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 (Table 10, Recommendation Table 6).Apri

Interpretazione

0 — basso	In base al solo score, ESC 2024 in genere non indica l'anticoagulazione orale; lo score aumenta con l'accumularsi dei fattori di rischio.
1 — aumentato	ESC 2024: in questo gruppo l'anticoagulazione orale dovrebbe essere considerata (classe IIa), con un processo decisionale condiviso.
≥ 2 — alto	ESC 2024 raccomanda l'anticoagulazione orale in questo gruppo (classe I).

Che cos'è CHA₂DS₂-VA?

Il CHA₂DS₂-VA stima il rischio di ictus ischemico e di tromboembolia sistemica nella fibrillazione atriale ed è lo score che le linee guida ESC 2024 sulla fibrillazione atriale utilizzano per orientare la terapia anticoagulante orale. Corrisponde al CHA₂DS₂-VASc (Lip et al., Euro Heart Survey, 2010) senza il punto per il sesso femminile, per cui uomini e donne con gli stessi fattori di rischio ottengono lo stesso punteggio. Il massimo è 8 punti.

Quando usarlo

Adulti con fibrillazione atriale clinica (documentata all'ECG) o flutter atriale — la popolazione in cui l'ESC 2024 collega lo score alla raccomandazione sulla terapia anticoagulante orale.
A ogni visita di controllo — fattori di rischio come ipertensione, diabete o età 65/75 si accumulano nel tempo e modificano il punteggio.
Per documentare l'indicazione a un DOAC o a un antagonista della vitamina K nella lettera di dimissione o nella richiesta di consulenza.

Quando non usarlo

Fibrillazione atriale con cardiomiopatia ipertrofica o amiloidosi cardiaca — l'ESC 2024 raccomanda l'anticoagulazione indipendentemente dallo score.
Stenosi mitralica moderata-severa o protesi valvolare meccanica — questi pazienti necessitano di un antagonista della vitamina K indipendentemente dallo score.
FA subclinica rilevata solo da dispositivi: le evidenze e le raccomandazioni differiscono da quelle della FA clinica.

Come si calcola

Criterio	Punti
Scompenso cardiaco cronico (qualsiasi FEVS) o FEVS ≤ 40 % asintomatica	+1
Ipertensione	+1
Età ≥ 75	+2
Diabete mellito	+1
Pregresso ictus / TIA / tromboembolia arteriosa	+2
Malattia vascolare (CAD incl. pregresso IMA, arteriopatia periferica, placca aortica complessa)	+1
Età 65–74	+1

Consigli pratici e limiti

ESC 2024 ha eliminato la categoria del sesso; il precedente CHA₂DS₂-VASc assegna 1 punto al sesso femminile. Verifica quale versione usa il tuo protocollo locale.
ESC 2024: punteggio ≥ 2 → anticoagulazione orale raccomandata (classe I); punteggio 1 → da prendere in considerazione (classe IIa), con decisione condivisa.
L'età 65–74 anni vale 1 punto e l'età ≥ 75 anni vale 2 punti — mai entrambe. Questo calcolatore conta l'età una sola volta anche se sono spuntate entrambe le caselle.
Lo scompenso cardiaco conta indipendentemente dalla frazione di eiezione (HFpEF, HFmrEF, HFrEF) o come FEVS ≤ 40 % asintomatica; la malattia vascolare include una coronaropatia significativa all'imaging e la placca aortica complessa.
Lo score non include il rischio emorragico. I fattori di rischio emorragico modificabili si valutano separatamente; secondo l'ESC 2024 uno score emorragico non è mai di per sé un motivo per non prescrivere l'anticoagulazione.
Altri marcatori che aumentano il rischio di ictus (neoplasia, malattia renale cronica, dilatazione atriale sinistra, biomarcatori elevati) non sono conteggiati, ma possono orientare una decisione borderline.

Domande frequenti

Con quale punteggio CHA₂DS₂-VA bisogna iniziare la terapia anticoagulante?

Secondo le linee guida ESC 2024 l'anticoagulazione orale è raccomandata a partire da un punteggio di 2 e dovrebbe essere presa in considerazione con un punteggio di 1. Con 0 l'anticoagulazione in generale non è indicata sulla base del solo score, ma il punteggio cambia con l'invecchiamento del paziente o la comparsa di nuovi fattori di rischio.

Qual è la differenza tra CHA₂DS₂-VA e CHA₂DS₂-VASc?

Il CHA₂DS₂-VASc aggiunge 1 punto per il sesso femminile. L'ESC 2024 ha eliminato questo punto perché il sesso femminile agisce come modificatore del rischio e non come fattore di rischio indipendente, e uno score neutro rispetto al sesso semplifica le decisioni. Una donna senza altri fattori di rischio ottiene 0 al CHA₂DS₂-VA anziché 1 al CHA₂DS₂-VASc.

Anche le linee guida statunitensi usano il CHA₂DS₂-VA?

Le linee guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 fanno ancora riferimento al CHA₂DS₂-VASc. Verificare quale versione adotta il proprio percorso locale; le soglie non sono intercambiabili.

Anche la FA parossistica richiede l'anticoagulazione?

Sì. L'ESC 2024 raccomanda di non basare la decisione sull'anticoagulazione sul pattern temporale della FA (parossistica, persistente o permanente) — la decisione dipende dal rischio tromboembolico, non dal tipo di FA.

Evidenze e linee guida

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