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HAS-BLED

Risque hémorragique majeur sous anticoagulant

Sources vérifiées le : 2026-10-13

HAS-BLED

Risque hémorragique majeur sous anticoagulant

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0–2 — risque plus faible

Le risque hémorragique n’est pas en soi un argument contre l’anticoagulation (ESC 2024) ; les facteurs de risque hémorragique modifiables restent pertinents quel que soit le score.

Conçu pour rendre visible le risque hémorragique modifiable — pas pour refuser une anticoagulation. La plupart des facteurs qu’il compte sont aussi des facteurs de risque d’AVC.

Source: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.Ouvrir

Interprétation

0–2 — risque plus faibleLe risque hémorragique n’est pas en soi un argument contre l’anticoagulation (ESC 2024) ; les facteurs de risque hémorragique modifiables restent pertinents quel que soit le score.
≥ 3 — risque élevéL’ESC 2020 utilise un score ≥ 3 pour signaler les facteurs de risque modifiables et une réévaluation plus précoce et plus fréquente. ESC 2024 : un score élevé n’est PAS une raison de ne pas anticoaguler (classe III).

Qu'est-ce que HAS-BLED ?

Le HAS-BLED estime le risque d’hémorragie majeure à un an chez les patients en fibrillation atriale sous anticoagulant. Pisters et al. l’ont dérivé en 2010 à partir de 3978 patients de l’Euro Heart Survey on AF. Chacun des neuf items vaut 1 point (maximum 9) ; un score de 3 ou plus signe un risque hémorragique élevé.

Quand l'utiliser

  • À l’instauration d’une anticoagulation orale dans la fibrillation atriale, pour identifier les facteurs de risque hémorragique modifiables.
  • Au cours du suivi, pour repérer les patients ayant un score ≥ 3 nécessitant une réévaluation plus précoce et plus fréquente.
  • Pour structurer une revue de l’ordonnance : antiagrégants associés, AINS, INR instable et consommation d’alcool sont tous des items corrigeables.

Quand ne pas l'utiliser

  • Comme motif pour ne pas instaurer ou pour interrompre l’anticoagulation — l’ESC 2024 recommande explicitement de ne pas utiliser les scores hémorragiques pour cette décision (classe III).
  • En dehors de la fibrillation atriale (p. ex. maladie thrombo-embolique veineuse), où il n’a pas été dérivé et où d’autres scores hémorragiques sont utilisés.
  • En cas d’hémorragie active — le score est un outil de planification, pas une évaluation aiguë.

Mode de calcul

CritèrePoints
Hypertension non contrôlée (systolique > 160 mmHg)+1
Fonction rénale anormale (dialyse, greffe, créatinine > 200 µmol/L)+1
Fonction hépatique anormale (cirrhose, bilirubine > 2×, ASAT/ALAT > 3×)+1
Antécédent d’AVC+1
Antécédent ou prédisposition hémorragique+1
INR instable (temps dans la zone thérapeutique < 60 %)+1
Âge > 65 ans+1
Médicaments augmentant le risque hémorragique (antiagrégants plaquettaires, AINS)+1
≥ 8 unités d’alcool par semaine+1

Conseils pratiques et limites

  • Conçu pour rendre visible le risque hémorragique modifiable — pas pour refuser une anticoagulation. La plupart des facteurs qu’il compte sont aussi des facteurs de risque d’AVC.
  • L’ESC 2024 ne recommande aucun score hémorragique particulier en raison de leur capacité prédictive modeste ; les recommandations ESC 2020 avaient proposé le HAS-BLED (classe IIa) pour cibler les facteurs modifiables.
  • La plupart des items du HAS-BLED (hypertension, âge, antécédent d’AVC) augmentent aussi le risque d’AVC : un score élevé traduit donc généralement un bénéfice net plus important de l’anticoagulation, et non plus faible.
  • Les items corrigeables sont une pression artérielle non contrôlée, des antiagrégants/AINS non nécessaires, la consommation d’alcool et un INR instable sous antivitamine K.
  • L’« INR instable » ne s’applique qu’aux antivitamines K (temps dans la zone thérapeutique < 60 %) ; cotez-le 0 chez les patients sous AOD.
  • Le seuil rénal du score original est exprimé en µmol/L (créatinine ≈ 200 µmol/L ≈ 2,26 mg/dL), reflet de sa dérivation européenne.

Questions fréquentes

Un score HAS-BLED de 3 contre-indique-t-il l’anticoagulation ?

Non. Un score ≥ 3 signifie un risque hémorragique plus élevé ; l’ESC 2020 y associe la correction des facteurs modifiables et un suivi plus rapproché. L’ESC 2024 précise que les scores de risque hémorragique ne doivent pas servir à décider de l’instauration ou de l’arrêt de l’anticoagulation, car le risque d’AVC sans anticoagulation l’emporte généralement sur le risque hémorragique.

HAS-BLED ou ORBIT : quel score hémorragique choisir ?

Tous deux n’ont qu’un pouvoir discriminant modeste dans les études de validation. L’ESC 2024 n’en privilégie aucun ; ce qui compte cliniquement, c’est d’identifier et de corriger les facteurs de risque modifiables.

Le HAS-BLED s’applique-t-il aux patients sous AOD ?

Il a été dérivé principalement chez des patients sous antivitamine K ou antiagrégants, mais il est largement utilisé chez les patients traités par AOD. Cotez l’item INR instable à 0 si le patient n’est pas sous AVK.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.
  2. Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42(5):373-498 — HAS-BLED ≥ 3 to flag patients for early and more frequent review (class IIa).
  3. Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 — no specific bleeding score recommended; scores must not be used to start or withdraw anticoagulation (class III).

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