CHA₂DS₂-VA
Risque d’AVC dans la fibrillation atriale (ESC 2024, sans le critère sexe)
- ESC 2024 AF guideline
Sources vérifiées le : 2026-10-13
CHA₂DS₂-VA
Risque d’AVC dans la fibrillation atriale (ESC 2024, sans le critère sexe)
Sur la base du seul score, l’ESC 2024 n’indique généralement pas d’anticoagulation orale ; le score augmente à mesure que les facteurs de risque s’accumulent.
L’ESC 2024 a supprimé la catégorie sexe ; l’ancien CHA₂DS₂-VASc attribue 1 point au sexe féminin. Vérifiez quelle version votre protocole local utilise.
Interprétation
| 0 — faible | Sur la base du seul score, l’ESC 2024 n’indique généralement pas d’anticoagulation orale ; le score augmente à mesure que les facteurs de risque s’accumulent. |
|---|---|
| 1 — élevé | ESC 2024 : une anticoagulation orale doit être envisagée dans ce groupe (classe IIa), avec une décision médicale partagée. |
| ≥ 2 — haut | L’ESC 2024 recommande une anticoagulation orale dans ce groupe (classe I). |
Qu'est-ce que CHA₂DS₂-VA ?
Le CHA₂DS₂-VA estime le risque d’AVC ischémique et d’embolie systémique dans la fibrillation atriale ; c’est le score retenu par les recommandations ESC 2024 sur la fibrillation atriale pour guider l’anticoagulation orale. Il s’agit du score CHA₂DS₂-VASc (Lip et al., Euro Heart Survey, 2010) dont on a retiré le point attribué au sexe féminin : hommes et femmes présentant les mêmes facteurs de risque obtiennent le même score. Le maximum est de 8 points.
Quand l'utiliser
- Adultes atteints de fibrillation atriale ou de flutter atrial cliniques (documentés par ECG) — la population dans laquelle l’ESC 2024 relie le score à sa recommandation d’anticoagulation orale.
- À chaque consultation de suivi — des facteurs de risque comme l’hypertension, le diabète ou l’âge de 65/75 ans s’accumulent avec le temps et modifient le score.
- Pour documenter l’indication d’un AOD ou d’un antivitamine K dans le compte rendu d’hospitalisation ou le courrier d’adressage.
Quand ne pas l'utiliser
- Fibrillation atriale associée à une cardiomyopathie hypertrophique ou à une amylose cardiaque — l’ESC 2024 recommande l’anticoagulation quel que soit le score.
- Rétrécissement mitral modéré à serré ou prothèse valvulaire mécanique — ces patients nécessitent un antivitamine K indépendamment du score.
- FA infraclinique détectée uniquement par un dispositif implantable : le niveau de preuve et les recommandations diffèrent de ceux de la FA clinique.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Insuffisance cardiaque chronique (toute FEVG) ou FEVG ≤ 40 % asymptomatique | +1 |
| Hypertension artérielle | +1 |
| Âge ≥ 75 ans | +2 |
| Diabète | +1 |
| Antécédent d’AVC / AIT / thromboembolie artérielle | +2 |
| Maladie vasculaire (coronaropathie y compris antécédent d’IDM, AOMI, plaque aortique complexe) | +1 |
| Âge 65–74 ans | +1 |
Conseils pratiques et limites
- L’ESC 2024 a supprimé la catégorie sexe ; l’ancien CHA₂DS₂-VASc attribue 1 point au sexe féminin. Vérifiez quelle version votre protocole local utilise.
- ESC 2024 : score ≥ 2 → anticoagulation orale recommandée (classe I) ; score de 1 → à envisager (classe IIa), avec décision médicale partagée.
- L’âge de 65–74 ans compte 1 point et l’âge ≥ 75 ans 2 points — jamais les deux. Ce calculateur ne compte l’âge qu’une seule fois si les deux cases sont cochées.
- L’insuffisance cardiaque compte quelle que soit la fraction d’éjection (ICFEp, ICFEmr, ICFEr) ou sous forme de FEVG ≤ 40 % asymptomatique ; la maladie vasculaire inclut une coronaropathie significative à l’imagerie et la plaque aortique complexe.
- Le score n’intègre pas le risque hémorragique. Les facteurs de risque hémorragique modifiables sont évalués séparément ; selon l’ESC 2024, un score hémorragique ne justifie jamais à lui seul de renoncer à l’anticoagulation.
- D’autres marqueurs augmentant le risque d’AVC (cancer, MRC, dilatation de l’oreillette gauche, biomarqueurs élevés) ne sont pas cotés mais peuvent faire pencher une décision limite.
Questions fréquentes
À partir de quel score CHA₂DS₂-VA faut-il anticoaguler ?
Selon les recommandations ESC 2024, l’anticoagulation orale est recommandée à partir d’un score de 2 et doit être envisagée pour un score de 1. À 0, l’anticoagulation n’est généralement pas indiquée sur la base du seul score, mais celui-ci évolue avec l’âge du patient ou l’apparition de nouveaux facteurs de risque.
Quelle est la différence entre CHA₂DS₂-VA et CHA₂DS₂-VASc ?
Le CHA₂DS₂-VASc ajoute 1 point pour le sexe féminin. L’ESC 2024 a supprimé ce point car le sexe féminin agit comme un modificateur de risque plutôt que comme un facteur de risque indépendant, et un score neutre vis-à-vis du sexe simplifie les décisions. Une femme sans autre facteur de risque obtient 0 au CHA₂DS₂-VA au lieu de 1 au CHA₂DS₂-VASc.
Les recommandations américaines utilisent-elles aussi le CHA₂DS₂-VA ?
Les recommandations ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 se réfèrent toujours au CHA₂DS₂-VASc. Vérifiez quelle version votre protocole local utilise ; les seuils ne sont pas interchangeables.
La FA paroxystique nécessite-t-elle aussi une anticoagulation ?
Oui. L’ESC 2024 recommande de ne pas se fonder sur le profil temporel de la FA (paroxystique, persistante ou permanente) pour décider de l’anticoagulation — la décision dépend du risque thrombo-embolique, et non du type de FA.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 (Table 10, Recommendation Table 6).
- Lip GYH et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation (CHA₂DS₂-VASc derivation, Euro Heart Survey). Chest 2010;137(2):263-272.
Une autre question ?
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