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Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)

L’estimation de la ClCr à laquelle de nombreux RCP se réfèrent pour l’adaptation des doses

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)

L’estimation de la ClCr à laquelle de nombreux RCP se réfèrent pour l’adaptation des doses

Sexe
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Le calcul utilise le poids réel saisi. En cas d’obésité, de nombreuses sources posologiques précisent le poids idéal ou ajusté ; le RCP indique quel poids s’applique.

Source: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16(1):31-41.Ouvrir

Qu'est-ce que Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault) ?

L’équation de Cockcroft-Gault estime la clairance de la créatinine (ClCr, mL/min) à partir de l’âge, du poids corporel, de la créatinine sérique et du sexe. Cockcroft et Gault l’ont dérivée en 1976 à partir de 249 hommes au Canada, avec une réduction de 15 % proposée pour les femmes. Elle n’est pas indexée à la surface corporelle et reste la base de nombreuses recommandations posologiques, notamment pour les AOD.

Quand l'utiliser

  • Posologie des médicaments à élimination rénale dont le RCP précise la clairance de la créatinine — notamment dabigatran, rivaroxaban, apixaban et édoxaban (guide pratique de l’EHRA).
  • Posologie des médicaments à marge thérapeutique étroite (aminosides, vancomycine, certaines chimiothérapies) lorsque le protocole local utilise la ClCr.
  • Vérification des seuils d’éligibilité dans les essais et les RCP définis avec Cockcroft-Gault.

Quand ne pas l'utiliser

  • Stadification de la maladie rénale chronique — utilisez une équation de DFGe (CKD-EPI ou EKFC) et les catégories KDIGO.
  • Fonction rénale instable (insuffisance rénale aiguë, dialyse).
  • Obésité marquée ou œdèmes avec le poids réel, sauf si la référence du médicament le précise — le choix du poids modifie considérablement le résultat.

Mode de calcul

ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg) / (72 × SCr en mg/dL) × 0.85 [si femme] Avec SCr en µmol/L : ClCr ≈ (140 − âge) × poids × 1.23 / SCr (× 0.85 si femme)

Conseils pratiques et limites

  • Le calcul utilise le poids réel saisi. En cas d’obésité, de nombreuses sources posologiques précisent le poids idéal ou ajusté ; le RCP indique quel poids s’applique.
  • Créatinine en µmol/L : divisez par 88,4 pour obtenir des mg/dL, ou utilisez ClCr ≈ (140 − âge) × poids × 1,23 / SCr (µmol/L), × 0,85 chez la femme.
  • Les dosages modernes de créatinine standardisés IDMS donnent des valeurs plus basses que les méthodes de 1976 ; Cockcroft-Gault tend donc à surestimer légèrement la clairance.
  • Chez les patients âgés et fragiles à faible masse musculaire, une créatinine « normale » peut masquer une ClCr inférieure à 30 mL/min — ce qui importe pour les AOD et les autres médicaments à élimination rénale.
  • Le poids à utiliser (réel, idéal, ajusté) dépend du médicament et est précisé dans le RCP ou les recommandations locales.

Questions fréquentes

Cockcroft-Gault ou DFGe pour la posologie des AOD ?

Les essais pivots des AOD ont utilisé la clairance de la créatinine selon Cockcroft-Gault, et le guide pratique EHRA 2021 recommande Cockcroft-Gault pour la posologie des AOD, car les équations de DFGe peuvent surestimer la fonction rénale chez les patients âgés et de faible poids.

Quel poids utiliser dans la formule de Cockcroft-Gault ?

L’équation originale utilisait le poids corporel réel. En cas d’obésité, de nombreuses références utilisent le poids idéal ou ajusté ; le bon choix dépend du médicament et du protocole local. Ce calculateur utilise le poids que vous saisissez.

Pourquoi Cockcroft-Gault n’est-elle pas indexée à 1,73 m² ?

Elle estime la clairance absolue de la créatinine du patient en mL/min, qui détermine l’élimination des médicaments. Les équations de DFGe rendent une valeur normalisée à 1,73 m² de surface corporelle pour la stadification.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16(1):31-41.
  2. Steffel J et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021;23(10):1612-1676 (kidney function for NOAC dosing assessed with Cockcroft-Gault).
  3. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2024;105(4S):S117-S314 (section 4.2, drug dosing and the limitations of Cockcroft-Gault).

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