HAS-BLED
Riesgo de hemorragia mayor durante la anticoagulación
- Euro Heart Survey derivation
- ESC 2020 AF guideline
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
HAS-BLED
Riesgo de hemorragia mayor durante la anticoagulación
El riesgo hemorrágico por sí solo no es un argumento contra la anticoagulación (ESC 2024); los factores de riesgo hemorrágico modificables siguen siendo relevantes con cualquier puntuación.
Diseñada para hacer visible el riesgo hemorrágico modificable, no para negar la anticoagulación. La mayoría de los factores que puntúa son también factores de riesgo de ictus.
Interpretación
| 0–2 — riesgo menor | El riesgo hemorrágico por sí solo no es un argumento contra la anticoagulación (ESC 2024); los factores de riesgo hemorrágico modificables siguen siendo relevantes con cualquier puntuación. |
|---|---|
| ≥ 3 — riesgo alto | La ESC 2020 usa una puntuación ≥ 3 para señalar factores de riesgo modificables y una revisión más temprana y frecuente. ESC 2024: una puntuación alta NO es motivo para no anticoagular (clase III). |
¿Qué es HAS-BLED?
La escala HAS-BLED estima el riesgo a un año de hemorragia mayor en pacientes con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante. Pisters y colaboradores la desarrollaron en 2010 a partir de 3.978 pacientes del Euro Heart Survey on AF. Cada uno de los nueve ítems suma 1 punto (máximo 9); una puntuación de 3 o más indica un riesgo hemorrágico alto.
Cuándo usarla
- Al iniciar la anticoagulación oral en la fibrilación auricular, para identificar factores de riesgo hemorrágico modificables.
- En el seguimiento, para señalar a los pacientes con una puntuación ≥ 3 que requieren una revisión más precoz y frecuente.
- Al estructurar una revisión de la medicación: los antiagregantes concomitantes, los AINE, el INR lábil y el alcohol son ítems corregibles.
Cuándo no usarla
- Como motivo para no iniciar o suspender la anticoagulación — la ESC 2024 desaconseja expresamente utilizar las escalas de sangrado para esa decisión (clase III).
- Fuera de la fibrilación auricular (p. ej., enfermedad tromboembólica venosa), donde no se desarrolló y se utilizan otras escalas de sangrado.
- En la hemorragia activa — la escala es una herramienta de planificación, no de evaluación aguda.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Hipertensión no controlada (sistólica > 160 mmHg) | +1 |
| Función renal alterada (diálisis, trasplante, creatinina > 200 µmol/L) | +1 |
| Función hepática alterada (cirrosis, bilirrubina > 2×, AST/ALT > 3×) | +1 |
| Ictus previo | +1 |
| Antecedentes de hemorragia o predisposición | +1 |
| INR lábil (tiempo en rango terapéutico < 60%) | +1 |
| Edad > 65 | +1 |
| Fármacos que aumentan el sangrado (antiagregantes, AINE) | +1 |
| ≥ 8 unidades de alcohol por semana | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Diseñada para hacer visible el riesgo hemorrágico modificable, no para negar la anticoagulación. La mayoría de los factores que puntúa son también factores de riesgo de ictus.
- La ESC 2024 no recomienda ninguna escala de sangrado concreta por su modesta capacidad predictiva; la guía ESC 2020 había propuesto la HAS-BLED (clase IIa) para abordar los factores modificables.
- La mayoría de los ítems de la HAS-BLED (hipertensión, edad, ictus previo) también aumentan el riesgo de ictus, por lo que una puntuación alta suele implicar un mayor beneficio neto de la anticoagulación, no menor.
- Los ítems corregibles son la presión arterial no controlada, los antiagregantes/AINE innecesarios, el consumo de alcohol y el INR lábil con un antagonista de la vitamina K.
- El 'INR lábil' solo se aplica a los antagonistas de la vitamina K (tiempo en rango terapéutico < 60 %); puntúe 0 en los pacientes tratados con un ACOD.
- El umbral renal de la escala original está en µmol/L (creatinina ≈ 200 µmol/L ≈ 2,26 mg/dL), reflejo de su origen europeo.
Preguntas frecuentes
¿Una HAS-BLED de 3 contraindica la anticoagulación?
No. Una puntuación ≥ 3 indica un mayor riesgo hemorrágico; la ESC 2020 la vincula a la corrección de los factores modificables y a un seguimiento más estrecho. La ESC 2024 establece que las escalas de riesgo hemorrágico no deben utilizarse para decidir el inicio o la retirada de la anticoagulación, porque el riesgo de ictus sin anticoagulación suele superar al riesgo hemorrágico.
HAS-BLED u ORBIT: ¿qué escala de sangrado es mejor?
Ambas tienen solo una capacidad discriminativa modesta en los estudios de validación. La ESC 2024 no da preferencia a ninguna; lo clínicamente relevante es identificar y corregir los factores de riesgo modificables.
¿La HAS-BLED es aplicable a pacientes tratados con ACOD?
Se desarrolló principalmente en pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K o antiagregantes, pero se utiliza ampliamente en pacientes tratados con ACOD. Puntúe con 0 el ítem de INR lábil si el paciente no toma un AVK.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42(5):373-498 — HAS-BLED ≥ 3 to flag patients for early and more frequent review (class IIa).
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 — no specific bleeding score recommended; scores must not be used to start or withdraw anticoagulation (class III).
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