CHA₂DS₂-VA
Riesgo de ictus en la fibrilación auricular (ESC 2024, sin el sexo)
- ESC 2024 AF guideline
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
CHA₂DS₂-VA
Riesgo de ictus en la fibrilación auricular (ESC 2024, sin el sexo)
Solo con la puntuación, la ESC 2024 no indica en general anticoagulación oral; la puntuación aumenta a medida que se acumulan factores de riesgo.
La ESC 2024 eliminó la categoría de sexo; la antigua CHA₂DS₂-VASc otorga 1 punto por sexo femenino. Comprueba qué versión utiliza tu protocolo local.
Interpretación
| 0 — bajo | Solo con la puntuación, la ESC 2024 no indica en general anticoagulación oral; la puntuación aumenta a medida que se acumulan factores de riesgo. |
|---|---|
| 1 — elevado | ESC 2024: en este grupo debe considerarse la anticoagulación oral (clase IIa), con decisión compartida. |
| ≥ 2 — alto | La ESC 2024 recomienda anticoagulación oral en este grupo (clase I). |
¿Qué es CHA₂DS₂-VA?
La escala CHA₂DS₂-VA estima el riesgo de ictus isquémico y tromboembolia sistémica en la fibrilación auricular y es la escala que utiliza la guía ESC 2024 de fibrilación auricular para orientar la anticoagulación oral. Corresponde a la escala CHA₂DS₂-VASc (Lip et al., Euro Heart Survey, 2010) sin el punto por sexo femenino, de modo que hombres y mujeres con los mismos factores de riesgo obtienen la misma puntuación. La puntuación máxima es de 8 puntos.
Cuándo usarla
- Adultos con fibrilación auricular clínica (documentada por ECG) o flúter auricular — la población en la que la ESC 2024 vincula la escala a su recomendación de anticoagulación oral.
- En cada visita de seguimiento — factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes o la edad de 65/75 años se acumulan con el tiempo y modifican la puntuación.
- Al documentar la indicación de un ACOD o de un antagonista de la vitamina K en el informe de alta o de derivación.
Cuándo no usarla
- Fibrilación auricular con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardiaca — la ESC 2024 recomienda la anticoagulación con independencia de la puntuación.
- Estenosis mitral moderada-grave o prótesis valvular mecánica — estos pacientes requieren un antagonista de la vitamina K independientemente de la puntuación.
- FA subclínica detectada únicamente por dispositivos: la evidencia y las recomendaciones difieren de las de la FA clínica.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Insuficiencia cardíaca crónica (cualquier FEVI) o FEVI ≤ 40 % asintomática | +1 |
| Hipertensión | +1 |
| Edad ≥ 75 | +2 |
| Diabetes mellitus | +1 |
| Ictus / AIT / tromboembolia arterial previos | +2 |
| Enfermedad vascular (EC incl. IAM previo, EAP, placa aórtica compleja) | +1 |
| Edad 65–74 | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- La ESC 2024 eliminó la categoría de sexo; la antigua CHA₂DS₂-VASc otorga 1 punto por sexo femenino. Comprueba qué versión utiliza tu protocolo local.
- ESC 2024: puntuación ≥ 2 → anticoagulación oral recomendada (clase I); puntuación de 1 → debe considerarse (clase IIa), con toma de decisiones compartida.
- La edad de 65–74 años suma 1 punto y la edad ≥ 75 años suma 2 — nunca ambas. Esta calculadora cuenta la edad una sola vez si se marcan ambas casillas.
- La insuficiencia cardiaca puntúa con independencia de la fracción de eyección (ICFEp, ICFElr, ICFEr) o como FEVI ≤ 40 % asintomática; la enfermedad vascular incluye la enfermedad coronaria significativa en pruebas de imagen y la placa aórtica compleja.
- La escala no incluye el riesgo hemorrágico. Los factores de riesgo hemorrágico modificables se evalúan por separado; según la ESC 2024, una escala de sangrado nunca es por sí sola motivo para no anticoagular.
- Otros marcadores que aumentan el riesgo de ictus (cáncer, ERC, dilatación de la aurícula izquierda, biomarcadores elevados) no puntúan, pero pueden inclinar una decisión dudosa.
Preguntas frecuentes
¿Con qué puntuación CHA₂DS₂-VA hay que anticoagular?
Según la guía ESC 2024, la anticoagulación oral está recomendada a partir de una puntuación de 2 y debe considerarse con una puntuación de 1. Con 0, la anticoagulación no suele estar indicada solo por la escala, pero la puntuación cambia a medida que el paciente envejece o desarrolla nuevos factores de riesgo.
¿Qué diferencia hay entre CHA₂DS₂-VA y CHA₂DS₂-VASc?
La CHA₂DS₂-VASc suma 1 punto por sexo femenino. La ESC 2024 eliminó ese punto porque el sexo femenino actúa como modificador del riesgo y no como factor de riesgo independiente, y una escala neutra respecto al sexo simplifica las decisiones. Una mujer sin otros factores de riesgo obtiene 0 en la CHA₂DS₂-VA en lugar de 1 en la CHA₂DS₂-VASc.
¿Las guías estadounidenses también utilizan la CHA₂DS₂-VA?
La guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 sigue haciendo referencia a la CHA₂DS₂-VASc. Compruebe qué versión utiliza su protocolo local; los umbrales no son intercambiables.
¿La FA paroxística también requiere anticoagulación?
Sí. La ESC 2024 desaconseja utilizar el patrón temporal de la FA (paroxística, persistente o permanente) para decidir la anticoagulación — la decisión depende del riesgo tromboembólico, no del tipo de FA.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 (Table 10, Recommendation Table 6).
- Lip GYH et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation (CHA₂DS₂-VASc derivation, Euro Heart Survey). Chest 2010;137(2):263-272.
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Medelix responde preguntas clínicas a partir de guías y estudios actuales, con la fuente de cada afirmación.
Medicamentos para los que se usa esta calculadora
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Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.