ESC-Leitlinien 2026: Was ist neu bei Herzinsuffizienz, Infarktdefinition und CKD?

Die wichtigste Neuerung der ESC-Leitlinien 2026 ist die neue Einteilung der Herzinsuffizienz. HFrEF umfasst jetzt eine LVEF bis 50 % („HFrEF has been expanded to include LVEF up to 50%“), die Kategorie HFmrEF entfällt, und HFpEF beginnt bei einer LVEF ab 50 % ([2]). Für 2026 führt die ESC vier Dokumente: Leitlinien zu Herzinsuffizienz, kardiologischer Rehabilitation sowie kardiovaskulären Erkrankungen und chronischer Nierenkrankheit, dazu die 5. Universelle Definition des Myokardinfarkts ([1]). Die Dokumente zu Herzinsuffizienz, CKD und Infarktdefinition erschienen am 28. August 2026 zum ESC-Kongress in München (28.–31. August) ([1], [2], [3], [5]).

Stand: Oktober 2026. Zusammenfassung für Fachkreise. Maßgeblich sind die Volltexte mit ihren Empfehlungstabellen.

Herzinsuffizienz 2026: die zentralen Änderungen

Laut der „What's new“-Tabelle der Leitlinie ([2]):

• LVEF-Kategorien: HFrEF umfasst jetzt eine LVEF bis 50 %, HFmrEF wurde gestrichen, HFpEF beginnt bei einer LVEF ab 50 %.
• „Decompensated HF“ ersetzt „acute HF“.
• Stadien A–D wurden übernommen, „von Risikofaktoren bis zur fortgeschrittenen HF“. Stadium A bedeutet Risiko für HF, Stadium B Prä-HF. Bei asymptomatischen Patienten ist eine systolische LV-Dysfunktion bei einer LVEF < 50 % anzunehmen.
• Neue Therapie-Nomenklatur: foundational medical therapy (FMT), additional medical therapy (AMT) und guideline-directed interventional therapy (GDIT). SGLT2-Inhibitoren und MRA gehören unabhängig von der LVEF zur FMT.

Ausgewählte Empfehlungen (Klasse/Evidenzlevel laut Leitlinie)

Die Leitlinie nutzt ein überarbeitetes Evidenzschema mit Stufen wie „B1“. Die Definitionen stehen im Volltext ([2]). Den BMI berechnen Sie mit dem BMI-Rechner.

5. Universelle Definition des Myokardinfarkts

Die 5. UDMI ist ein gemeinsamer Konsens von ESC, ACC, AHA und WHF ([1], [3]). Die Kernpunkte:

• Die Typen 1–5 entfallen. Der Infarkt wird jetzt als primär (spontan einsetzende akute Myokardischämie), sekundär (andere akute Erkrankung mit Missverhältnis von Sauerstoffangebot und -bedarf) oder prozedurbezogen (Komplikation eines perkutanen oder chirurgischen kardialen Eingriffs innerhalb von 30 Tagen) eingeteilt ([3]).
• Myokardschaden ist definiert als Anstieg und/oder Abfall des kardialen Troponins mit mindestens einem Wert über der geschlechtsspezifischen 99. Perzentile (URL) ([3]).
• Die Diagnose über Vielfache der URL zu bestätigen, bezeichnet das Dokument als problematisch ([3]).
• MINOCA steht jetzt für „myocardial injury with non-obstructive coronary arteries“ und gilt als Arbeits-, nicht als Enddiagnose ([3]).
• Eigene ICD-11-Codes unterstützen die Kodierung ([1], [3]).

Zur Risikostratifizierung bei Brustschmerz in der Notaufnahme: HEART-Score.

Kardiovaskuläre Erkrankung und CKD: die erste ESC-Leitlinie zum Thema

Das Leitmotiv heißt „STAMP on CKD“: Screen, Triage, and Address CKD Risk, Modify CVD management, Plan health services ([4]). Auswahl ([5]):

• Screening: Bei Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung wird ein CKD-Screening mit eGFR und Albuminurie empfohlen (I, C). Die Albuminurie wird über die uACR im Morgenspontanurin bestimmt (I, A). eGFR und uACR sollen zweimal im Abstand von mindestens 3 Monaten gemessen werden (I, C).
• Cystatin C: Eine Cystatin-C-basierte eGFR sollte erwogen werden, wenn Fehlerquellen wahrscheinlich sind (IIa, A).
• eGFR-Formel: Die Leitlinie hält fest, dass die CKD-EPI-Gleichung von 2021 für eine US-Population entwickelt wurde und die GFR in großen Teilen Europas überschätzt („overestimates GFR in large parts of Europe“) ([5]). Das gilt es bei jedem eGFR-Rechner zu bedenken, auch bei unserem eGFR-Rechner (CKD-EPI).
• Statine: Unabhängig vom Lipidwert ein intensives, in CKD als sicher belegtes statinbasiertes Regime bei eGFR < 60 ml/min/1,73 m² ohne Nierenersatztherapie (I, A).
• Finerenon bei CKD mit Typ-2-Diabetes, eGFR ≥ 25 ml/min/1,73 m² und uACR ≥ 3 mg/mmol (I, A).
• GLP-1-RA: Semaglutid s. c. 1,0 mg/Woche bei CKD mit Typ-2-Diabetes in definierten eGFR- und uACR-Bereichen (I, A).
• SGLT2-Hemmung wird laut Leitlinientext (Abschnitt 5.5.2) ab einer eGFR ≥ 20 ml/min/1,73 m² und einer uACR ≥ 20 mg/mmol empfohlen.

Kardiologische Rehabilitation

Laut ESC ist dies die erste ESC-Leitlinie, die eigens der kardiologischen Rehabilitation gewidmet ist ([1]).

Was das für die Praxis heißt

Befundvorlagen und lokale SOPs sollten angepasst werden: Die Dreiteilung der LVEF entfällt, die Infarkt-Typen 1–5 werden ersetzt, und bei kardiovaskulär Erkrankten ist ein CKD-Screening mit eGFR und uACR empfohlen. Prüfen Sie vor jeder Umsetzung die Originaltabelle mit Klasse und Evidenzlevel.

Quellen

1. ESC, Clinical Practice Guidelines (Übersicht 2026): https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines
2. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag100: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehag100
3. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehag101
4. ESC, 2026 Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease (Leitlinienseite): https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/cvd-chronic-kidney-disease/
5. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease. Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag098: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehag098