HEART-Score
6-Wochen-MACE-Risiko bei Thoraxschmerz
- Derived and validated in the Netherlands
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
HEART-Score
6-Wochen-MACE-Risiko bei Thoraxschmerz
Nicht bei ST-Hebung oder hämodynamischer Instabilität. Die Risikowerte stammen aus einer Kohorte mit konventionellem Troponin; hochsensitive Troponin-Algorithmen arbeiten mit eigenen lokalen Grenzwerten.
Interpretation
| 0–3 — niedrig | 1,7 % MACE in 6 Wochen in der prospektiven Validierung (Backus 2013); die HEART-Autoren halten in dieser Gruppe eine frühe Entlassung für vertretbar. |
|---|---|
| 4–6 — intermediär | 16,6 % MACE (Backus 2013); die HEART-Autoren beschreiben für diese Gruppe eine stationäre Aufnahme zur Beobachtung und weiteren Abklärung. |
| 7–10 — hoch | 50,1 % MACE (Backus 2013); die HEART-Autoren beschreiben für diese Gruppe eine frühe invasive Strategie als Option. |
Was ist der HEART-Score?
Der HEART-Score stuft erwachsene Patienten mit Thoraxschmerz in der Notaufnahme nach ihrem Risiko für ein schweres kardiales Ereignis (MACE) innerhalb von sechs Wochen ein. Er wurde in den Niederlanden von Six, Backus und Kelder (2008) entwickelt und bewertet fünf Elemente — Anamnese, EKG, Alter, Risikofaktoren und Troponin — mit je 0 bis 2 Punkten. In der prospektiven niederländischen Validierung (2.440 Patienten) traten MACE bei 1,7 %, 16,6 % und 50,1 % der Patienten mit 0–3, 4–6 und 7–10 Punkten auf.
Wann wird er eingesetzt?
- Erwachsene mit unklarem Thoraxschmerz und Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom, sobald erstes EKG und Troponin vorliegen.
- Zur Unterstützung einer frühen Entlassung von Niedrigrisikopatienten im Rahmen eines Chest-Pain-Pfads.
- Zur strukturierten Übergabe und Dokumentation der Risikoeinschätzung.
Wann nicht?
- ST-Hebungsinfarkt oder neue Ischämiezeichen im EKG, die ohnehin eine sofortige Reperfusion erfordern.
- Hämodynamische Instabilität, Rhythmusstörungen oder offensichtliche andere Ursachen (z. B. Aortendissektion, Lungenembolie).
- Als Ersatz für hochsensitive Troponin-Algorithmen (z. B. ESC 0/1 h), wo diese lokaler Standard sind.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Anamnese | |
| Wenig verdächtig | 0 |
| Mäßig verdächtig | 1 |
| Hochverdächtig | 2 |
| EKG | |
| Normal | 0 |
| Unspezifische Repolarisationsstörung | 1 |
| Signifikante ST-Abweichung | 2 |
| Alter | |
| < 45 | 0 |
| 45–64 | 1 |
| ≥ 65 | 2 |
| Risikofaktoren | |
| Keine | 0 |
| 1–2 Risikofaktoren | 1 |
| ≥ 3 Risikofaktoren oder bekannte atherosklerotische Erkrankung | 2 |
| Troponin | |
| ≤ Normgrenze | 0 |
| 1–3× Normgrenze | 1 |
| > 3× Normgrenze | 2 |
Praxistipps und Grenzen
- Nicht bei ST-Hebung oder hämodynamischer Instabilität. Die Risikowerte stammen aus einer Kohorte mit konventionellem Troponin; hochsensitive Troponin-Algorithmen arbeiten mit eigenen lokalen Grenzwerten.
- Risikofaktoren: Hypercholesterinämie, Hypertonie, Diabetes, aktueller oder kürzlicher Nikotinkonsum, positive Familienanamnese, Adipositas. Eine bekannte atherosklerotische Erkrankung (früherer MI, Revaskularisation, Schlaganfall, pAVK) ergibt immer 2 Punkte.
- Das Element „Anamnese“ ist subjektiv; dokumentieren Sie, was die Anamnese verdächtig machte.
- Troponin wird relativ zum oberen Referenzwert des Assays bewertet (≤ 1×, 1–3×, > 3×).
- Die Originalkohorte von 2008 (122 Patienten) zeigte Endpunktraten von 2,5 %, 20,3 % und 72,7 %; die hier angegebenen Werte stammen aus der größeren Validierung von 2013.
- Ein niedriger Score ersetzt nicht klinisches Urteil und klare Wiedervorstellungskriterien bei Entlassung.
Häufige Fragen
Ab welchem HEART-Score ist eine Entlassung vertretbar?
Bei 0–3 Punkten lag die 6-Wochen-MACE-Rate in der prospektiven Validierung bei 1,7 %; die HEART-Autoren halten für diese Gruppe eine frühe Entlassung mit ambulanter Weiterbetreuung für vertretbar. Lokale Pfade kombinieren dies häufig mit seriellen Troponinbestimmungen.
HEART-Score vs. TIMI- und GRACE-Score?
In der Validierung von Backus 2013 diskriminierte der HEART-Score besser (C-Statistik 0,83) als TIMI (0,75) und GRACE (0,70) für MACE nach sechs Wochen bei unselektierten Notaufnahmepatienten. GRACE bleibt Referenz für die Prognose bei gesichertem ACS.
Kann ich hochsensitives Troponin im HEART-Score verwenden?
Ja, bewertet relativ zur 99. Perzentile des Assays. Die publizierten Risikowerte stammen jedoch aus Kohorten mit konventionellen Assays; für die Ausschlusszeiten gilt das lokale hs-Troponin-Protokoll.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J 2008;16(6):191-196.
- Backus BE et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol 2013;168(3):2153-2158 (2,440 patients, 10 Dutch hospitals; source of the band percentages).
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