CHA₂DS₂-VA
Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern (ESC 2024, Geschlecht entfernt)
- ESC 2024 AF guideline
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
CHA₂DS₂-VA
Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern (ESC 2024, Geschlecht entfernt)
Allein aufgrund des Scores sieht die ESC 2024 in der Regel keine orale Antikoagulation vor; der Score steigt mit neu hinzukommenden Risikofaktoren.
ESC 2024 hat die Geschlechtskategorie gestrichen; der ältere CHA₂DS₂-VASc gibt 1 Punkt für weibliches Geschlecht. Prüfen Sie, welche Version Ihr lokales Protokoll verwendet.
Interpretation
| 0 — niedrig | Allein aufgrund des Scores sieht die ESC 2024 in der Regel keine orale Antikoagulation vor; der Score steigt mit neu hinzukommenden Risikofaktoren. |
|---|---|
| 1 — erhöht | ESC 2024: In dieser Gruppe sollte eine orale Antikoagulation erwogen werden (Klasse IIa), in gemeinsamer Entscheidungsfindung. |
| ≥ 2 — hoch | Die ESC 2024 empfiehlt in dieser Gruppe eine orale Antikoagulation (Klasse I). |
Was ist der CHA₂DS₂-VA?
Der CHA₂DS₂-VA-Score schätzt das Risiko für ischämischen Schlaganfall und systemische Thromboembolie bei Vorhofflimmern und ist der Score, auf den die ESC-Leitlinie Vorhofflimmern 2024 die Indikation zur oralen Antikoagulation stützt. Er entspricht dem CHA₂DS₂-VASc-Score (Lip et al., Euro Heart Survey, 2010) ohne den Punkt für weibliches Geschlecht, sodass Frauen und Männer mit gleichen Risikofaktoren gleich bewertet werden. Maximal sind 8 Punkte möglich.
Wann wird er eingesetzt?
- Erwachsene mit klinischem (EKG-dokumentiertem) Vorhofflimmern oder Vorhofflattern — die Population, in der die ESC 2024 ihre Empfehlung zur oralen Antikoagulation an den Score knüpft.
- Bei jeder Verlaufskontrolle — Hypertonie, Diabetes oder das Erreichen von 65 bzw. 75 Jahren verändern den Score.
- Zur Dokumentation der Indikation für ein DOAK oder einen Vitamin-K-Antagonisten im Arztbrief.
Wann nicht?
- Vorhofflimmern bei hypertropher Kardiomyopathie oder kardialer Amyloidose — hier empfiehlt die ESC 2024 die Antikoagulation unabhängig vom Score.
- Mittel- bis höhergradige Mitralstenose oder mechanische Herzklappe — Vitamin-K-Antagonist unabhängig vom Score.
- Ausschließlich gerätedetektiertes subklinisches Vorhofflimmern: Evidenz und Empfehlungen unterscheiden sich vom klinischen VHF.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Chronische Herzinsuffizienz (jede LVEF) oder asymptomatische LVEF ≤ 40 % | +1 |
| Hypertonie | +1 |
| Alter ≥ 75 | +2 |
| Diabetes mellitus | +1 |
| Früherer Schlaganfall / TIA / arterielle Thromboembolie | +2 |
| Gefäßerkrankung (KHK inkl. früherem MI, pAVK, komplexe Aortenplaques) | +1 |
| Alter 65–74 | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- ESC 2024 hat die Geschlechtskategorie gestrichen; der ältere CHA₂DS₂-VASc gibt 1 Punkt für weibliches Geschlecht. Prüfen Sie, welche Version Ihr lokales Protokoll verwendet.
- ESC 2024: Score ≥ 2 → orale Antikoagulation empfohlen (Klasse I); Score 1 → sollte erwogen werden (Klasse IIa), in gemeinsamer Entscheidungsfindung.
- Alter 65–74 ergibt 1 Punkt, Alter ≥ 75 ergibt 2 Punkte — nie beides. Der Rechner zählt das Alter nur einmal, falls beide Felder markiert sind.
- Herzinsuffizienz zählt unabhängig von der Ejektionsfraktion (HFpEF, HFmrEF, HFrEF) oder als asymptomatische LVEF ≤ 40 %; als Gefäßerkrankung gelten auch eine signifikante KHK in der Bildgebung und komplexe Aortenplaques.
- Das Blutungsrisiko ist nicht Teil des Scores. Modifizierbare Blutungsrisikofaktoren werden separat erfasst; nach ESC 2024 ist ein Blutungsscore allein nie ein Grund, auf die Antikoagulation zu verzichten.
- Weitere Risikomarker (Tumorerkrankung, CKD, vergrößerter linker Vorhof, erhöhte Biomarker) werden nicht gezählt, können aber eine Grenzentscheidung beeinflussen.
Häufige Fragen
Ab welchem CHA₂DS₂-VA-Score antikoagulieren?
Nach der ESC-Leitlinie 2024 wird die orale Antikoagulation ab 2 Punkten empfohlen und sollte bei 1 Punkt erwogen werden. Bei 0 Punkten ist sie allein aufgrund des Scores in der Regel nicht indiziert; der Score ändert sich mit zunehmendem Alter oder neuen Risikofaktoren.
Was ist der Unterschied zwischen CHA₂DS₂-VA und CHA₂DS₂-VASc?
Der CHA₂DS₂-VASc vergibt zusätzlich 1 Punkt für weibliches Geschlecht. Die ESC hat diesen Punkt 2024 gestrichen, da das weibliche Geschlecht eher als Risikomodifikator denn als eigenständiger Risikofaktor wirkt. Eine Frau ohne weitere Risikofaktoren hat im CHA₂DS₂-VA 0 statt 1 Punkt.
Braucht auch paroxysmales Vorhofflimmern eine Antikoagulation?
Ja. Die ESC 2024 rät davon ab, das zeitliche Muster (paroxysmal, persistierend, permanent) für die Entscheidung zu verwenden — maßgeblich ist das thromboembolische Risiko, nicht die VHF-Form.
Verwenden US-Leitlinien ebenfalls CHA₂DS₂-VA?
Die ACC/AHA/ACCP/HRS-Leitlinie 2023 bezieht sich weiterhin auf den CHA₂DS₂-VASc. Prüfen Sie, welche Version Ihr lokaler Standard nutzt — die Schwellen sind nicht austauschbar.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 (Table 10, Recommendation Table 6).
- Lip GYH et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation (CHA₂DS₂-VASc derivation, Euro Heart Survey). Chest 2010;137(2):263-272.
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