HAS-BLED
Risiko schwerer Blutungen unter Antikoagulation
- Euro Heart Survey derivation
- ESC 2020 AF guideline
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
HAS-BLED
Risiko schwerer Blutungen unter Antikoagulation
Das Blutungsrisiko allein spricht nicht gegen eine Antikoagulation (ESC 2024); modifizierbare Blutungsrisikofaktoren bleiben bei jedem Score relevant.
Entwickelt, um modifizierbares Blutungsrisiko sichtbar zu machen — nicht um eine Antikoagulation abzulehnen. Die meisten der erfassten Faktoren sind zugleich Schlaganfall-Risikofaktoren.
Interpretation
| 0–2 — geringeres Risiko | Das Blutungsrisiko allein spricht nicht gegen eine Antikoagulation (ESC 2024); modifizierbare Blutungsrisikofaktoren bleiben bei jedem Score relevant. |
|---|---|
| ≥ 3 — hohes Risiko | Die ESC 2020 nutzt einen Score ≥ 3, um modifizierbare Risikofaktoren und frühere, häufigere Kontrollen zu kennzeichnen. ESC 2024: Ein hoher Score ist KEIN Grund, auf eine Antikoagulation zu verzichten (Klasse III). |
Was ist der HAS-BLED?
Der HAS-BLED-Score schätzt das 1-Jahres-Risiko schwerer Blutungen bei antikoagulierten Patienten mit Vorhofflimmern. Pisters und Kollegen entwickelten ihn 2010 an 3.978 Patienten des Euro Heart Survey. Jedes der neun Kriterien ergibt 1 Punkt (maximal 9); ab 3 Punkten gilt das Blutungsrisiko als hoch.
Wann wird er eingesetzt?
- Bei Beginn einer oralen Antikoagulation bei Vorhofflimmern, um modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu erkennen.
- Im Verlauf, um Patienten mit ≥ 3 Punkten für frühere und häufigere Kontrollen zu markieren.
- Als Struktur für eine Medikationsanalyse: Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR, labiler INR und Alkohol sind korrigierbar.
Wann nicht?
- Als Begründung, eine Antikoagulation nicht zu beginnen oder abzusetzen — davon rät die ESC 2024 ausdrücklich ab (Klasse III).
- Außerhalb des Vorhofflimmerns (z. B. venöse Thromboembolie), wo der Score nicht entwickelt wurde.
- Bei akuter Blutung — der Score ist ein Planungsinstrument, keine Akutbeurteilung.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Unkontrollierte Hypertonie (systolisch > 160 mmHg) | +1 |
| Eingeschränkte Nierenfunktion (Dialyse, Transplantation, Kreatinin > 200 µmol/L) | +1 |
| Eingeschränkte Leberfunktion (Zirrhose, Bilirubin > 2×, AST/ALT > 3×) | +1 |
| Früherer Schlaganfall | +1 |
| Blutungsanamnese oder -neigung | +1 |
| Labiler INR (Zeit im therapeutischen Bereich < 60 %) | +1 |
| Alter > 65 | +1 |
| Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen (Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR) | +1 |
| ≥ 8 Einheiten Alkohol pro Woche | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- Entwickelt, um modifizierbares Blutungsrisiko sichtbar zu machen — nicht um eine Antikoagulation abzulehnen. Die meisten der erfassten Faktoren sind zugleich Schlaganfall-Risikofaktoren.
- Die ESC 2024 empfiehlt wegen der nur mäßigen Vorhersagekraft keinen bestimmten Blutungsscore; die ESC 2020 hatte HAS-BLED (Klasse IIa) zur Adressierung modifizierbarer Faktoren vorgeschlagen.
- Viele HAS-BLED-Kriterien (Hypertonie, Alter, Schlaganfall) erhöhen auch das Schlaganfallrisiko — ein hoher Score bedeutet meist einen größeren Nettonutzen der Antikoagulation.
- Korrigierbare Faktoren sind unzureichend eingestellter Blutdruck, unnötige Plättchenhemmer/NSAR, Alkoholkonsum und ein labiler INR unter Vitamin-K-Antagonisten.
- „Labiler INR“ gilt nur für Vitamin-K-Antagonisten (TTR < 60 %); unter DOAK mit 0 werten.
- Die Nierengrenze ist im Original in µmol/L angegeben (Kreatinin ≈ 200 µmol/L ≈ 2,26 mg/dL) — der Score stammt aus einer europäischen Kohorte.
Häufige Fragen
Ist ein HAS-BLED-Score von 3 eine Kontraindikation für die Antikoagulation?
Nein. Ab 3 Punkten ist das Blutungsrisiko erhöht; die ESC 2020 verbindet dies mit der Adressierung modifizierbarer Faktoren und engmaschigeren Kontrollen. Die ESC 2024 empfiehlt, Blutungsscores nicht für die Entscheidung über Beginn oder Beendigung der Antikoagulation zu verwenden.
HAS-BLED oder ORBIT — welcher Blutungsscore ist besser?
Beide zeigen in Validierungsstudien nur eine mäßige Diskrimination. Die ESC 2024 bevorzugt keinen; klinisch entscheidend ist das Erkennen und Behandeln modifizierbarer Risikofaktoren.
Gilt HAS-BLED auch unter DOAK?
Der Score wurde überwiegend bei Patienten unter VKA oder Plättchenhemmern entwickelt, wird aber auch unter DOAK verwendet. Das Kriterium „labiler INR“ zählt dann 0.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Pisters R et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138(5):1093-1100.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42(5):373-498 — HAS-BLED ≥ 3 to flag patients for early and more frequent review (class IIa).
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 — no specific bleeding score recommended; scores must not be used to start or withdraw anticoagulation (class III).
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