Wells-Score (Lungenembolie)
Klinische Wahrscheinlichkeit für eine LE
- ESC 2019 PE guideline
- Christopher Study validation
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Wells-Score (Lungenembolie)
Klinische Wahrscheinlichkeit für eine LE
Zweistufige Regel: Die ESC 2019 sieht in dieser Gruppe das D-Dimer als nächsten diagnostischen Schritt vor; ein negatives D-Dimer schließt eine LE aus.
Die Einteilung folgt hier der zweistufigen Regel (unwahrscheinlich/wahrscheinlich). Es gibt auch eine dreistufige Version (< 2 niedrig, 2–6 mittel, > 6 hoch) — nicht verwechseln.
Interpretation
| 0–4 — LE unwahrscheinlich | Zweistufige Regel: Die ESC 2019 sieht in dieser Gruppe das D-Dimer als nächsten diagnostischen Schritt vor; ein negatives D-Dimer schließt eine LE aus. |
|---|---|
| > 4 — LE wahrscheinlich | Zweistufige Regel: Die ESC 2019 sieht in dieser Gruppe als nächsten diagnostischen Schritt die CT-Pulmonalisangiografie vor. |
Was ist der Wells-Score (Lungenembolie)?
Der Wells-Score schätzt die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie anhand von sieben bettseitigen Kriterien. Wells und Kollegen (Ottawa) entwickelten ihn 2000 und validierten 2001 die zweistufige Version (LE unwahrscheinlich ≤ 4, LE wahrscheinlich > 4) zusammen mit D-Dimer an 930 Notaufnahmepatienten. Die ESC-Leitlinie Lungenembolie 2019 stützt die Diagnostik auf die klinische Wahrscheinlichkeit aus einem validierten Score wie Wells oder dem revidierten Genfer Score.
Wann wird er eingesetzt?
- Hämodynamisch stabile ambulante oder Notaufnahmepatienten mit Verdacht auf akute Lungenembolie.
- Zur Entscheidung zwischen D-Dimer zuerst (LE unwahrscheinlich) und direkter CT-Pulmonalisangiografie (LE wahrscheinlich).
- Zur Dokumentation der Vortestwahrscheinlichkeit vor der Bildgebung, wie von der ESC 2019 empfohlen.
Wann nicht?
- Verdacht auf Hochrisiko-LE mit Schock oder Hypotonie — hier sieht die ESC 2019 einen eigenen Pfad mit bettseitiger Echokardiografie oder CT-Angiografie vor.
- Schwangerschaft — hier sind angepasste Algorithmen (schwangerschaftsadaptierter YEARS, revidierter Genfer Score mit D-Dimer) besser untersucht.
- Stationäre Patienten, bei denen D-Dimer häufig erhöht ist und der Score schlechter funktioniert.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Klinische Zeichen einer TVT | +3 |
| LE ist die wahrscheinlichste Diagnose oder gleich wahrscheinlich | +3 |
| Herzfrequenz > 100/min | +1.5 |
| Immobilisation ≥ 3 Tage oder Operation in den letzten 4 Wochen | +1.5 |
| Frühere TVT oder LE | +1.5 |
| Hämoptyse | +1 |
| Aktive Malignität | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- Die Einteilung folgt hier der zweistufigen Regel (unwahrscheinlich/wahrscheinlich). Es gibt auch eine dreistufige Version (< 2 niedrig, 2–6 mittel, > 6 hoch) — nicht verwechseln.
- Das Kriterium „LE wahrscheinlichste Diagnose“ zählt 3 Punkte und ist subjektiv — es erklärt den Großteil der Unterschiede zwischen Untersuchern.
- Die ESC 2019 befürwortet in der Gruppe „LE unwahrscheinlich“ altersadaptierte D-Dimer-Grenzwerte (Alter × 10 µg/L ab 50 Jahren), wodurch weniger Bildgebung anfällt.
- In der niederländischen Christopher-Studie lag die 3-Monats-VTE-Rate bei „LE unwahrscheinlich“ und normalem D-Dimer bei 0,5 %.
- Zwei- (≤ 4 / > 4) und dreistufige Version (< 2 / 2–6 / > 6) nicht innerhalb eines Pfads mischen.
Häufige Fragen
Wells-Score Lungenembolie: Ab wie vielen Punkten CT?
In der zweistufigen Version bedeutet > 4 Punkte „LE wahrscheinlich“; die ESC 2019 sieht dann als nächsten Schritt die CT-Pulmonalisangiografie vor. Bei ≤ 4 Punkten ist das D-Dimer der nächste Schritt; ist es negativ, ist eine LE ausgeschlossen.
Wells oder revidierter Genfer Score — was empfiehlt die ESC?
Die ESC 2019 empfiehlt, die Diagnostik auf die klinische Wahrscheinlichkeit zu stützen — per klinischem Urteil oder validiertem Score — und nennt beide. Der revidierte Genfer Score ist vollständig objektiv.
Wells, PERC oder YEARS?
PERC gilt nur für Patienten mit bereits niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit, um auf D-Dimer zu verzichten. YEARS nutzt drei Wells-Kriterien mit davon abhängiger D-Dimer-Schwelle. Wells bleibt der klassische Score zur Stratifizierung aller Patienten.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Wells PS et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging. Ann Intern Med 2001;135(2):98-107.
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2020;41(4):543-603 (diagnostic strategy based on clinical probability from a validated rule; two-level or three-level scheme).
- van Belle A et al. (Christopher Study). Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295(2):172-179.
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