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CURB-65

Schweregrad und Versorgungsort bei ambulant erworbener Pneumonie

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

CURB-65

Schweregrad und Versorgungsort bei ambulant erworbener Pneumonie

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0–1 — geringer Schweregrad

30-Tage-Mortalität < 3 % (NICE NG250). NICE NG250 beschreibt für diese Gruppe eine ambulante Behandlung mit klaren Wiedervorstellungskriterien als meist angemessen.

Validiert für ambulant erworbene Pneumonie bei Erwachsenen, nicht für nosokomiale oder Aspirationspneumonie. Hypoxämie, Komorbidität und soziale Situation fehlen im Score — klinische Einschätzung ergänzen.

Quelle: Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.Öffnen

Interpretation

0–1 — geringer Schweregrad30-Tage-Mortalität < 3 % (NICE NG250). NICE NG250 beschreibt für diese Gruppe eine ambulante Behandlung mit klaren Wiedervorstellungskriterien als meist angemessen.
2 — mittlerer SchweregradMortalität 3–15 % (NICE NG250). NICE NG250 nennt für diese Gruppe eine kurzstationäre Aufnahme oder eine eng überwachte ambulante Versorgung als Optionen.
3–5 — hoher SchweregradMortalität > 15 % (NICE NG250). NICE NG250 ordnet dies als schwere Pneumonie ein, für die eine stationäre Behandlung vorgesehen ist; BTS nennt besonders bei 4–5 Punkten die Prüfung einer Intensivbehandlung.

Was ist der CURB-65?

Der CURB-65-Score schätzt die 30-Tage-Mortalität bei ambulant erworbener Pneumonie Erwachsener anhand von fünf Kriterien: Verwirrtheit (Confusion), Harnstoff > 7 mmol/L (Urea), Atemfrequenz ≥ 30/min, niedriger Blutdruck und Alter ≥ 65. Lim und Kollegen entwickelten ihn 2003 an 1.068 Patienten aus Großbritannien, Neuseeland und den Niederlanden; die Mortalität stieg von 0,7 % bei 0 auf 57 % bei 5 Punkten. NICE NG250 (2025) und die BTS-Leitlinie nutzen ihn zur Wahl des Behandlungsorts im Krankenhaus.

Wann wird er eingesetzt?

  • Erwachsene mit klinisch und radiologisch gesicherter ambulant erworbener Pneumonie im Krankenhaus.
  • Zur Entscheidung zwischen ambulanter Behandlung, Kurzlieger- bzw. tagesklinischer Versorgung und stationärer Aufnahme.
  • Zur Kennzeichnung der Gruppe mit hohem Schweregrad (3–5 Punkte), für die die BTS besonders bei 4–5 Punkten die Prüfung einer Intensivbehandlung nennt.

Wann nicht?

  • Hausarztpraxis ohne Labor — dort CRB-65 (ohne Harnstoff) verwenden.
  • Nosokomiale, beatmungsassoziierte oder Aspirationspneumonie sowie schwer immunsupprimierte Patienten.
  • Als alleiniges Kriterium für eine Intensivaufnahme — Hypoxämie, septischer Schock und Majorkriterien fehlen im Score.

So wird berechnet

KriteriumPunkte
Verwirrtheit (AMTS ≤ 8 oder neue Desorientierung zu Person, Ort oder Zeit)+1
Harnstoff > 7 mmol/L (≈ 42 mg/dL Harnstoff; ≈ BUN > 19,6 mg/dL)+1
Atemfrequenz ≥ 30/min+1
Systolischer RR < 90 mmHg oder diastolisch ≤ 60 mmHg+1
Alter ≥ 65+1

Praxistipps und Grenzen

  • Validiert für ambulant erworbene Pneumonie bei Erwachsenen, nicht für nosokomiale oder Aspirationspneumonie. Hypoxämie, Komorbidität und soziale Situation fehlen im Score — klinische Einschätzung ergänzen.
  • Harnstoff 7 mmol/L entspricht etwa 42 mg/dL Harnstoff bzw. 19,6 mg/dL Harnstoff-Stickstoff (BUN) — deutsche Labore berichten meist Harnstoff in mg/dL.
  • Verwirrtheit bedeutet AMTS ≤ 8 oder neue Desorientierung zu Person, Ort oder Zeit.
  • Die deutsche S3-Leitlinie zur ambulant erworbenen Pneumonie nutzt CRB-65 zusammen mit Oxygenierung und Funktionsstatus/Komorbidität statt CURB-65.
  • Der Score unterschätzt den Schweregrad bei jungen hypoxämischen Patienten und überschätzt ihn bei älteren ohne weitere Probleme — immer mit klinischem Urteil kombinieren.

Häufige Fragen

CURB-65 vs. CRB-65 — was ist der Unterschied?

CRB-65 verzichtet auf den Harnstoff und ist daher ohne Labor in der Praxis anwendbar. NICE nutzt CRB-65 in der Primärversorgung (0: < 1 % Mortalität; 1–2: 1–10 %; 3–4: > 10 %) und CURB-65 im Krankenhaus; die deutsche S3-Leitlinie setzt auf CRB-65 plus Oxygenierung und Funktionsstatus.

Ab welchem CURB-65-Score stationäre Aufnahme?

NICE NG250 schlägt bei ≥ 3 Punkten eine stationäre Behandlung vor, bei 2 Punkten ambulante Akutversorgung (z. B. virtuelle Station, Same-Day-Emergency-Care) oder Aufnahme und bei 0–1 Punkten eine häusliche Behandlung mit Sicherheitshinweisen. Soziale Situation, Hypoxämie und Komorbidität können den Score übersteuern.

Welche Mortalität hat welcher CURB-65-Wert?

In der Ableitungsstudie 2003: 0 Punkte 0,7 %, 1 Punkt 3,2 %, 2 Punkte 13 %, 3 Punkte 17 %, 4 Punkte 41,5 %, 5 Punkte 57 %. NICE fasst dies als < 3 %, 3–15 % und > 15 % zusammen.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.
  2. NICE guideline NG250. Pneumonia: diagnosis and management (2025) — CURB65 in hospital, CRB65 in primary care; risk bands and place of care.
  3. Lim WS et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009;64(Suppl 3):iii1-iii55.

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