ESC 2026 kılavuzları: kalp yetersizliği, MI tanımı ve KBH'de neler değişti?

2026 ESC kılavuzlarının en önemli yeniliği kalp yetersizliğinin yeni sınıflamasıdır. HFrEF artık %50'ye kadar olan LVEF değerlerini kapsıyor ("HFrEF has been expanded to include LVEF up to 50%"), HFmrEF kategorisi kaldırıldı ve HFpEF %50 ve üzeri LVEF'yi kapsıyor ([2]). ESC 2026 için dört belge listeliyor: kalp yetersizliği, kardiyak rehabilitasyon ile kardiyovasküler hastalık ve kronik böbrek hastalığı (KBH) kılavuzları ve 5. Evrensel Miyokard İnfarktüsü Tanımı ([1]). Kalp yetersizliği, KBH ve MI tanımı belgeleri 28 Ağustos 2026'da, Münih'teki ESC Kongresi'nde (28–31 Ağustos) yayımlandı ([1], [2], [3], [5]).

Güncelleme: Ekim 2026. Sağlık profesyonelleri için özettir. Esas olan, öneri tablolarıyla birlikte tam metinlerdir.

Kalp yetersizliği 2026: temel değişiklikler

Kılavuzun "yenilikler" tablosuna göre ([2]):

LVEF kategorileri: HFrEF artık %50'ye kadar olan LVEF'yi kapsıyor, HFmrEF kaldırıldı, HFpEF %50 ve üzeri LVEF'den başlıyor.
"Dekompanse KY", "akut KY" teriminin yerini aldı.
A–D evreleri benimsendi; evreler risk faktörlerinden ileri KY'ye uzanıyor. Evre A KY riski, evre B ise KY öncesi (pre-HF) anlamına geliyor. Asemptomatik hastalarda LVEF <%50 ise sol ventrikül sistolik disfonksiyonu var kabul edilmelidir.
Yeni tedavi terminolojisi: temel medikal tedavi (FMT), ek medikal tedavi (AMT) ve kılavuz yönelimli girişimsel tedavi (GDIT). SGLT2 inhibitörleri ve MRA'lar LVEF'den bağımsız olarak temel tedavidir.

Seçilmiş öneriler (kılavuzdaki sınıf/kanıt düzeyi)

Öneri	Sınıf	Düzey
Semptomatik KY'de LVEF'den bağımsız olarak MRA (HFrEF'te steroidal; HFpEF'te steroidal veya non-steroidal)	I	A
Dekompanse KY'de ilk stabilizasyondan sonra hastanede SGLT2 inhibitörü başlanması	I	B1
FMT'nin en az 1–2 haftada bir titre edilmesi	I	C
FMT'ye tolere edilen en yüksek dozda devam edilmesi	I	C
Evre B ve LVEF ≤%40'ta ACE inhibitörü (tolere edilemezse ARB)	I	A
Evre B ve LVEF <%50'de beta bloker	I	B1
Semptomatik KY, LVEF ≥%45 ve VKİ ≥30 kg/m² olan hastalarda diyabet durumundan bağımsız olarak semaglutid veya tirzepatid düşünülmeli (kilo, egzersiz kapasitesi, yaşam kalitesi)	IIa	B1
KY ve VKİ ≥35 kg/m² olan hastalarda, yapılandırılmış yaşam tarzı değişikliği ve ilaç tedavisi kalıcı kilo kaybı sağlamazsa bariatrik cerrahi düşünülebilir	IIb	C
Gebelikte ACE-İ, ARB, ARNI, MRA, ivabradin ve SGLT2-İ	III	C

Kılavuz, "B1" gibi düzeyler içeren gözden geçirilmiş bir kanıt şeması kullanıyor; tanımlar tam metindedir ([2]). VKİ'yi VKİ hesaplayıcısı ile hesaplayabilirsiniz.

5. Evrensel Miyokard İnfarktüsü Tanımı

UDMI; ESC, ACC, AHA ve WHF'nin ortak uzlaşı belgesidir ([1], [3]). Öne çıkanlar:

Tip 1–5 sınıflaması kaldırıldı. MI artık primer (akut miyokard iskemisinin spontan başlangıcı), sekonder (oksijen arz-talep dengesizliğine yol açan başka bir akut durum) veya işlemle ilişkili (30 gün içinde perkütan ya da cerrahi bir kardiyak işlemin komplikasyonu) olarak sınıflanıyor ([3]).
Miyokard hasarı: kardiyak troponinde yükselme ve/veya düşme, en az bir değerin cinsiyete özgü 99. persentil üst referans sınırının (URL) üzerinde olması ([3]).
Tanıyı URL'nin katlarıyla doğrulamak belgede sorunlu olarak değerlendiriliyor ([3]).
MINOCA artık "myocardial injury with non-obstructive coronary arteries" olarak okunuyor ve kesin değil, çalışma tanısı sayılıyor ([3]).
Kodlama için özel ICD-11 kodları tanımlandı ([1], [3]).

Acil serviste göğüs ağrısında risk sınıflaması için: HEART skoru.

Kardiyovasküler hastalık ve KBH: konuyla ilgili ilk ESC kılavuzu

Ana çerçeve "STAMP on CKD": Screen, Triage, and Address CKD Risk, Modify CVD management, Plan health services ([4]). Seçilmiş noktalar ([5]):

Tarama: Kardiyovasküler hastalığı olanlarda eGFR ve albüminüri ile KBH taraması önerilir (I, C). Albüminüri sabah spot idrarda uACR ile değerlendirilir (I, A). eGFR ve uACR en az 3 ay arayla iki kez ölçülmelidir (I, C).
Sistatin C: Hata kaynakları olası olduğunda sistatin C temelli eGFR düşünülmelidir (IIa, A).
eGFR denklemi: Kılavuz, 2021 CKD-EPI denkleminin ABD popülasyonu için geliştirildiğini ve Avrupa'nın büyük bölümünde GFR'yi olduğundan yüksek tahmin ettiğini belirtiyor ("overestimates GFR in large parts of Europe") ([5]). Bu not, eGFR (CKD-EPI) hesaplayıcımız dahil her eGFR hesaplayıcısı için geçerlidir.
Statin: Lipid düzeyinden bağımsız olarak, böbrek replasman tedavisi almayan ve eGFR'si <60 mL/dk/1,73 m² olan hastalarda KBH'de güvenliği gösterilmiş yoğun statin temelli tedavi (I, A).
Finerenon: Tip 2 diyabetli KBH'de, eGFR ≥25 mL/dk/1,73 m² ve uACR ≥3 mg/mmol ise (I, A).
GLP-1 RA: Tip 2 diyabetli KBH'de, tanımlı eGFR/uACR aralıklarında haftada 1,0 mg subkütan semaglutid (I, A).
SGLT2 inhibisyonu, kılavuz metnine göre (bölüm 5.5.2) eGFR ≥20 mL/dk/1,73 m² ve uACR ≥20 mg/mmol olduğunda önerilir.

Kardiyak rehabilitasyon

ESC'ye göre bu, yalnızca kardiyak rehabilitasyona ayrılmış ilk ESC kılavuzudur ([1]).

Pratikte ne değişir?

Rapor şablonları ve yerel protokoller güncellenmeli: LVEF'nin üçlü ayrımı kalktı, MI tip 1–5 değişti ve kardiyovasküler hastalarda eGFR ile birlikte uACR taraması önerilir. Uygulamadan önce her zaman özgün tabloyu, sınıfı ve kanıt düzeyini kontrol edin.

Kaynaklar

ESC, Clinical Practice Guidelines (2026 genel bakış): https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines
2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag100: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehag100
Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehag101
ESC, 2026 Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease (kılavuz sayfası): https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/cvd-chronic-kidney-disease/
2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease. Eur Heart J 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag098: https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehag098