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Score di Ginevra rivisto (semplificato)

Probabilità clinica pre-test di embolia polmonare, un punto per item

Fonti verificate il: 2026-10-13

Score di Ginevra rivisto (semplificato)

Probabilità clinica pre-test di embolia polmonare, un punto per item

Frequenza cardiaca
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Versione semplificata: frequenza cardiaca ≥ 95 /min vale 2, ogni altro item 1. Non confondere con lo score di Ginevra originale pesato (cut-off 0–3 / 4–10 / ≥ 11). Lettura a due livelli: 0–2 EP improbabile, ≥ 3 EP probabile. Solo per pazienti emodinamicamente stabili.

Fonte: Klok FA et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med 2008;168(19):2131-2136.Apri

Interpretazione

0–1 — probabilità clinica bassaSchema a due livelli: EP improbabile (0–2). Nell'algoritmo ESC 2019 il passo successivo è il D-dimero; un risultato normale esclude l'EP senza imaging.
2–4 — probabilità clinica intermediaSchema a due livelli: 2 = EP improbabile, 3–4 = EP probabile. In caso di probabilità non alta un D-dimero normale esclude l'EP; altrimenti l'algoritmo ESC 2019 prosegue con l'angio-TC polmonare.
≥ 5 — probabilità clinica altaEP probabile. In questo gruppo l'ESC 2019 indica l'angio-TC polmonare come passo diagnostico successivo; il D-dimero non si usa per escludere l'EP.

Che cos'è Score di Ginevra rivisto (semplificato)?

Lo score di Ginevra rivisto stima la probabilità di embolia polmonare prima di qualsiasi esame, usando solo anamnesi e reperti obiettivi — senza item basati sul giudizio clinico. Le Gal e colleghi hanno derivato la versione pesata in pazienti di pronto soccorso a Ginevra nel 2006; Klok e colleghi hanno dimostrato nel 2008, su 1049 pazienti di due studi di management europei, che assegnare un punto a ogni item (due per frequenza cardiaca ≥ 95/min) mantiene la stessa accuratezza.

Quando usarlo

  • Paziente emodinamicamente stabile con sospetta EP acuta, prima di richiedere D-dimero o angio-TC polmonare.
  • Quando si desidera una regola completamente oggettiva, che non dipenda dal giudicare se l'EP sia la diagnosi più probabile.
  • Per decidere se un D-dimero può escludere l'EP (probabilità non alta) o se serve direttamente l'imaging (probabilità alta).
  • In combinazione con il cut-off del D-dimero aggiustato per età nei pazienti oltre i 50 anni.

Quando non usarlo

  • Pazienti emodinamicamente instabili (shock, ipotensione) — l'ESC 2019 prevede un percorso separato per la sospetta EP ad alto rischio (ecocardiografia al letto o angio-TC polmonare).
  • Gravidanza, in cui si usa invece un percorso adattato alla gravidanza.
  • Pazienti già in anticoagulazione terapeutica, nei quali la regola e il D-dimero non sono stati validati.

Come si calcola

CriterioPunti
Età > 65 anni+1
Pregressa TVP o EP+1
Chirurgia (anestesia generale) o frattura degli arti inferiori nell'ultimo mese+1
Neoplasia attiva (solida o ematologica; attiva o considerata guarita da < 1 anno)+1
Dolore unilaterale a un arto inferiore+1
Emottisi+1
Frequenza cardiaca
< 75 /min0
75–94 /min1
≥ 95 /min2
Dolore alla palpazione venosa profonda dell'arto inferiore ed edema unilaterale+1

Consigli pratici e limiti

  • Versione semplificata: frequenza cardiaca ≥ 95 /min vale 2, ogni altro item 1. Non confondere con lo score di Ginevra originale pesato (cut-off 0–3 / 4–10 / ≥ 11). Lettura a due livelli: 0–2 EP improbabile, ≥ 3 EP probabile. Solo per pazienti emodinamicamente stabili.
  • La frequenza cardiaca è l'unico item graduato: < 75/min 0, 75–94/min 1, ≥ 95/min 2.
  • Esistono due letture: a tre livelli (0–1 bassa, 2–4 intermedia, ≥ 5 alta) e a due livelli (0–2 improbabile, ≥ 3 probabile). Sceglierne una per percorso.
  • L'item dell'arto richiede sia dolore alla palpazione venosa profonda sia edema unilaterale; il solo dolore unilaterale all'arto è un item separato.
  • Gli item completamente standardizzati rendono lo score riproducibile tra medici junior e senior.

Domande frequenti

Qual è la differenza tra lo score di Ginevra originale e quello semplificato?

L'originale pesa gli item da 1 a 5 punti (cut-off 0–3, 4–10, ≥ 11). La versione semplificata assegna 1 punto a ogni item, tranne la frequenza cardiaca ≥ 95/min con 2 punti, e usa i cut-off 0–1, 2–4 e ≥ 5. In Klok 2008 l'accuratezza era la stessa.

Ginevra o Wells per l'embolia polmonare?

Entrambi sono raccomandati da ESC 2019 e AWMF 2023 e hanno prestazioni simili. Il Ginevra è completamente oggettivo; il Wells include l'item soggettivo 'EP diagnosi più probabile'. Usare quello su cui si basa il proprio percorso locale.

Uno score di Ginevra basso può escludere da solo l'EP?

No. Uno score basso o intermedio deve essere combinato con un D-dimero normale per escludere l'EP senza imaging.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Klok FA et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med 2008;168(19):2131-2136.
  2. Le Gal G et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 2006;144(3):165-171.
  3. ESC 2019 acute PE guideline, Table 5 (original and simplified revised Geneva rule; three-level and two-level cut-offs).
  4. AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 3.2 and Empfehlung 3.2.

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