Algoritmo YEARS
Escludere l'embolia polmonare con una soglia di D-dimero adattata a tre item clinici
- ESC 2019 PE guideline
- AWMF S2k VTE 2023
- YEARS study, 12 Dutch hospitals
Fonti verificate il: 2026-10-13
Algoritmo YEARS
Escludere l'embolia polmonare con una soglia di D-dimero adattata a tre item clinici
Validato in pazienti emodinamicamente stabili con sospetta EP; lo studio originale escludeva le donne in gravidanza (in questo caso usare la versione Artemis adattata alla gravidanza). Gli item YEARS e il D-dimero si valutano insieme — non combinare YEARS con un cut-off aggiustato per età.
Interpretazione
| EP esclusa — nessun item YEARS, D-dimero < 1000 µg/L | Secondo la strategia YEARS l'EP è considerata esclusa senza angio-TC polmonare. |
|---|---|
| EP esclusa — ≥ 1 item YEARS, D-dimero < 500 µg/L | Secondo la strategia YEARS l'EP è considerata esclusa senza angio-TC polmonare. |
| EP non esclusa — angio-TC polmonare nella strategia YEARS | Nessun item con D-dimero ≥ 1000 µg/L, oppure ≥ 1 item con D-dimero ≥ 500 µg/L: la strategia YEARS prosegue con l'angio-TC polmonare. |
Che cos'è Algoritmo YEARS?
YEARS combina tre item dello score di Wells — segni clinici di TVP, emottisi ed EP come diagnosi più probabile — con una soglia di D-dimero che dipende da essi: 1000 µg/L in assenza di item, 500 µg/L se almeno uno è presente. È stato testato da van der Hulle e colleghi su 3465 pazienti in 12 ospedali olandesi (Lancet 2017), dove ha evitato l'angio-TC polmonare nel 48 % dei pazienti contro il 34 % con Wells e soglia fissa.
Quando usarlo
- Pazienti stabili con sospetta EP in pronto soccorso, in reparto o in ambulatorio.
- Quando si vuole ridurre il ricorso all'angio-TC polmonare senza perdere sicurezza (tasso di TEV a 3 mesi 0,61 % dopo l'esclusione).
- Quando il D-dimero può essere prelevato contestualmente alla valutazione clinica.
Quando non usarlo
- Instabilità emodinamica o elevato sospetto clinico di EP massiva.
- Gravidanza — usare l'algoritmo YEARS adattato alla gravidanza (Artemis), che aggiunge l'ecografia con compressione per gli arti sintomatici.
- Insieme a una soglia di D-dimero aggiustata per età — le due strategie non sono state validate in combinazione.
Consigli pratici e limiti
- Validato in pazienti emodinamicamente stabili con sospetta EP; lo studio originale escludeva le donne in gravidanza (in questo caso usare la versione Artemis adattata alla gravidanza). Gli item YEARS e il D-dimero si valutano insieme — non combinare YEARS con un cut-off aggiustato per età.
- Il D-dimero si misura in tutti i pazienti, compresi quelli con item YEARS — a differenza dei percorsi basati sul Wells, in cui la probabilità alta salta il D-dimero.
- Le soglie sono rigide: un D-dimero esattamente di 1000 µg/L senza item, o esattamente di 500 µg/L con un item, non esclude l'EP.
- Verificare se il laboratorio riporta FEU o DDU; le soglie YEARS si riferiscono a FEU (ng/mL = µg/L).
- L'item 'EP diagnosi più probabile' resta soggettivo ed è responsabile della maggior parte della variabilità tra medici.
Domande frequenti
Quali sono i tre criteri YEARS?
Segni clinici di trombosi venosa profonda, emottisi ed embolia polmonare come diagnosi più probabile.
Quale cut-off di D-dimero usa YEARS?
Al di sotto di 1000 µg/L (ng/mL FEU) senza item YEARS, o al di sotto di 500 µg/L con uno o più item, l'EP è considerata esclusa. In tutti gli altri pazienti la strategia YEARS prosegue con l'angio-TC polmonare.
L'algoritmo YEARS è raccomandato dalle linee guida europee?
L'ESC 2019 indica YEARS come modalità accettata per adattare la soglia del D-dimero alla probabilità clinica, e la linea guida tedesca AWMF S2k (2023) lo descrive come strategia alternativa.
YEARS si può usare in gravidanza?
Solo nella forma adattata alla gravidanza (studio Artemis, NEJM 2019), che aggiunge l'ecografia degli arti inferiori in presenza di segni di TVP.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017;390(10091):289-297.
- ESC 2019 acute PE guideline, section 4 (YEARS model; D-dimer cut-off adapted to clinical probability).
- AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.2 (YEARS-Algorithmus).
- van der Pol LM et al. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism (Artemis). N Engl J Med 2019;380:1139-1149.
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Per professionisti sanitari e studenti di medicina. Questi strumenti supportano il giudizio clinico e non lo sostituiscono. Verificare sempre i risultati con la fonte originale e i protocolli locali.