Score di Wells (embolia polmonare)
Probabilità clinica di EP
- ESC 2019 PE guideline
- Christopher Study validation
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score di Wells (embolia polmonare)
Probabilità clinica di EP
Regola a due livelli: ESC 2019 indica il dosaggio del D-dimero come passo diagnostico successivo in questo gruppo; un D-dimero negativo esclude l'EP.
Le fasce qui seguono la regola a due livelli (improbabile/probabile). Esiste anche una versione a tre livelli (< 2 bassa, 2–6 moderata, > 6 alta) — non confonderle.
Interpretazione
| 0–4 — EP improbabile | Regola a due livelli: ESC 2019 indica il dosaggio del D-dimero come passo diagnostico successivo in questo gruppo; un D-dimero negativo esclude l'EP. |
|---|---|
| > 4 — EP probabile | Regola a due livelli: ESC 2019 indica l'angio-TC polmonare come passo diagnostico successivo in questo gruppo. |
Che cos'è Score di Wells (embolia polmonare)?
Lo score di Wells stima la probabilità clinica (pre-test) di embolia polmonare a partire da sette item rilevabili al letto del paziente. Wells e collaboratori a Ottawa lo hanno derivato nel 2000 e nel 2001 hanno validato la versione dicotomica (EP improbabile ≤ 4, EP probabile > 4) con il D-dimero in 930 pazienti di pronto soccorso. Le linee guida ESC 2019 sull'embolia polmonare basano la strategia diagnostica sulla probabilità clinica stimata con una regola validata come il Wells o lo score di Ginevra modificato.
Quando usarlo
- Pazienti ambulatoriali o di pronto soccorso emodinamicamente stabili con sospetta embolia polmonare acuta.
- Per scegliere tra dosaggio del D-dimero come primo passo (EP improbabile) e angio-TC polmonare diretta (EP probabile).
- Per documentare la probabilità pre-test prima dell'imaging, come raccomandato dall'ESC 2019.
Quando non usarlo
- Sospetta EP ad alto rischio con shock o ipotensione — l'ESC 2019 prevede un percorso separato basato sull'ecocardiografia al letto del paziente o sull'angio-TC.
- Gravidanza, in cui sono meglio studiati algoritmi adattati (YEARS adattato alla gravidanza, Ginevra modificato con D-dimero).
- Pazienti ricoverati, nei quali il D-dimero è spesso elevato e la regola ha prestazioni inferiori.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Segni clinici di TVP | +3 |
| L'EP è la diagnosi più probabile, o ugualmente probabile | +3 |
| Frequenza cardiaca > 100/min | +1.5 |
| Immobilizzazione ≥ 3 giorni o intervento chirurgico nelle ultime 4 settimane | +1.5 |
| Pregressa TVP o EP | +1.5 |
| Emottisi | +1 |
| Neoplasia attiva | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Le fasce qui seguono la regola a due livelli (improbabile/probabile). Esiste anche una versione a tre livelli (< 2 bassa, 2–6 moderata, > 6 alta) — non confonderle.
- L'item «EP diagnosi più probabile» vale 3 punti ed è soggettivo — è responsabile della maggior parte della variabilità tra clinici.
- L'ESC 2019 approva i cut-off del D-dimero aggiustati per l'età (età × 10 µg/L oltre i 50 anni) nel gruppo EP improbabile, il che riduce il ricorso all'imaging.
- Nel Christopher Study olandese, uno score EP improbabile con D-dimero normale ha mostrato un tasso di TEV a 3 mesi dello 0,5 %.
- Non mescolare la versione a due livelli (≤ 4 / > 4) e quella a tre livelli (< 2 / 2–6 / > 6) nello stesso percorso.
Domande frequenti
Score di Wells per EP: qual è il cut-off?
Nella versione a due livelli, ≤ 4 punti indica EP improbabile (ESC 2019: D-dimero come passo successivo) e > 4 EP probabile (ESC 2019: angio-TC come passo successivo). La versione a tre livelli usa < 2 probabilità bassa, 2–6 intermedia e > 6 alta.
Wells o Ginevra modificato: quale raccomanda l'ESC?
L'ESC 2019 raccomanda di basare la strategia diagnostica sulla probabilità clinica valutata con il giudizio clinico o con una regola predittiva validata e li elenca entrambi. Lo score di Ginevra modificato è completamente oggettivo, cosa che alcuni reparti preferiscono.
Wells, PERC o YEARS?
Il PERC si applica solo ai pazienti già giudicati a bassa probabilità, per evitare il dosaggio del D-dimero. Lo YEARS utilizza tre item del Wells con una soglia di D-dimero che dipende da essi. Il Wells resta la regola classica per stratificare tutti i pazienti.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Wells PS et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging. Ann Intern Med 2001;135(2):98-107.
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2020;41(4):543-603 (diagnostic strategy based on clinical probability from a validated rule; two-level or three-level scheme).
- van Belle A et al. (Christopher Study). Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295(2):172-179.
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