HEART Score
Rischio di MACE a 6 settimane nel dolore toracico
- Derived and validated in the Netherlands
Fonti verificate il: 2026-10-13
HEART Score
Rischio di MACE a 6 settimane nel dolore toracico
Non per pazienti con sopraslivellamento del tratto ST o instabilità emodinamica. I rischi per fascia derivano da una coorte con troponina convenzionale; i percorsi con troponina ad alta sensibilità usano proprie soglie locali.
Interpretazione
| 0–3 — basso | 1,7 % di MACE a 6 settimane nella validazione prospettica (Backus 2013); gli autori dello HEART considerano ragionevole una dimissione precoce in questo gruppo. |
|---|---|
| 4–6 — moderato | 16,6 % di MACE (Backus 2013); gli autori dello HEART descrivono il ricovero per osservazione e ulteriori accertamenti in questo gruppo. |
| 7–10 — alto | 50,1 % di MACE (Backus 2013); gli autori dello HEART descrivono una strategia invasiva precoce come opzione in questo gruppo. |
Che cos'è HEART Score?
L'HEART score stratifica gli adulti con dolore toracico in pronto soccorso in base al rischio di evento cardiaco avverso maggiore (MACE) entro sei settimane. È stato sviluppato nei Paesi Bassi da Six, Backus e Kelder (2008) e valuta cinque elementi — History (anamnesi), ECG, Age (età), Risk factors (fattori di rischio) e Troponina — con 0–2 punti ciascuno. Nella validazione prospettica olandese (2.440 pazienti), i MACE si sono verificati nell'1,7 %, 16,6 % e 50,1 % dei pazienti con punteggio 0–3, 4–6 e 7–10.
Quando usarlo
- Adulti che si presentano con dolore toracico indifferenziato sospetto per sindrome coronarica acuta, una volta disponibili il primo ECG e la troponina.
- A supporto delle decisioni di dimissione precoce nei pazienti a basso rischio all'interno di un percorso per il dolore toracico in pronto soccorso.
- Per strutturare il passaggio di consegne e la documentazione della valutazione del rischio.
Quando non usarlo
- Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) o nuove alterazioni ischemiche all'ECG che impongono già una riperfusione urgente.
- Instabilità emodinamica, aritmia o una causa non cardiaca evidente che richiede un percorso dedicato (ad es. dissezione aortica, embolia polmonare).
- In sostituzione degli algoritmi seriati con troponina ad alta sensibilità (ad es. ESC 0/1 h) dove questi rappresentano lo standard locale.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Anamnesi | |
| Lievemente sospetta | 0 |
| Moderatamente sospetta | 1 |
| Altamente sospetta | 2 |
| ECG | |
| Normale | 0 |
| Alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione | 1 |
| Deviazione significativa del tratto ST | 2 |
| Età | |
| < 45 | 0 |
| 45–64 | 1 |
| ≥ 65 | 2 |
| Fattori di rischio | |
| Nessuno | 0 |
| 1–2 fattori di rischio | 1 |
| ≥ 3 fattori di rischio o malattia aterosclerotica nota | 2 |
| Troponina | |
| ≤ limite normale | 0 |
| 1–3× il limite normale | 1 |
| > 3× il limite normale | 2 |
Consigli pratici e limiti
- Non per pazienti con sopraslivellamento del tratto ST o instabilità emodinamica. I rischi per fascia derivano da una coorte con troponina convenzionale; i percorsi con troponina ad alta sensibilità usano proprie soglie locali.
- Fattori di rischio: ipercolesterolemia, ipertensione, diabete, fumo attivo o recente, familiarità positiva, obesità. Una malattia aterosclerotica nota (pregresso IMA, rivascolarizzazione, ictus, arteriopatia periferica) vale 2 punti indipendentemente dal numero.
- L'elemento «History» è soggettivo; la concordanza tra clinici è moderata, per cui va documentato ciò che ha reso l'anamnesi sospetta.
- La troponina si valuta rispetto al limite superiore di riferimento del dosaggio (≤ 1×, 1–3×, > 3×).
- La coorte originale del 2008 (122 pazienti) riportava tassi di endpoint del 2,5 %, 20,3 % e 72,7 %; le percentuali per fascia qui mostrate provengono dalla più ampia validazione del 2013.
- Un punteggio basso supporta, ma non sostituisce, il giudizio clinico e le indicazioni di sicurezza alla dimissione.
Domande frequenti
Con quale HEART score è sicura la dimissione?
I punteggi 0–3 sono stati associati all'1,7 % di MACE a sei settimane nella validazione prospettica, e gli autori dell'HEART ritengono ragionevole per questo gruppo la dimissione precoce con follow-up ambulatoriale. I percorsi locali spesso combinano un HEART score basso con il dosaggio seriato della troponina.
HEART score rispetto a TIMI e GRACE?
Nella validazione di Backus 2013 l'HEART score ha mostrato una migliore discriminazione (statistica C 0,83) rispetto a TIMI (0,75) e GRACE (0,70) per i MACE a sei settimane in pazienti non selezionati con dolore toracico in pronto soccorso. Il GRACE resta il riferimento per la prognosi intraospedaliera e a lungo termine una volta diagnosticata la SCA.
Si può usare la troponina ad alta sensibilità nell'HEART score?
Sì, valutata rispetto al limite superiore di riferimento al 99° percentile del dosaggio, ma le percentuali di rischio pubblicate provengono da coorti con dosaggi convenzionali. Le tempistiche di esclusione sono definite dal protocollo locale con troponina ad alta sensibilità.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J 2008;16(6):191-196.
- Backus BE et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol 2013;168(3):2153-2158 (2,440 patients, 10 Dutch hospitals; source of the band percentages).
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