CURB-65
Gravità e setting di cura nella polmonite acquisita in comunità
- NICE NG250 (2025)
- BTS CAP guideline
Fonti verificate il: 2026-10-13
CURB-65
Gravità e setting di cura nella polmonite acquisita in comunità
Mortalità a 30 giorni < 3 % (NICE NG250). NICE NG250 descrive la gestione domiciliare, con indicazioni di sicurezza, come di solito appropriata in questo gruppo.
Validato per la polmonite acquisita in comunità negli adulti, non per quella nosocomiale o ab ingestis. Ipossiemia, comorbilità e condizioni sociali non rientrano nello score — affiancalo al giudizio clinico.
Interpretazione
| 0–1 — gravità bassa | Mortalità a 30 giorni < 3 % (NICE NG250). NICE NG250 descrive la gestione domiciliare, con indicazioni di sicurezza, come di solito appropriata in questo gruppo. |
|---|---|
| 2 — moderata | Mortalità 3–15 % (NICE NG250). NICE NG250 indica come opzioni in questo gruppo un breve ricovero o una gestione ambulatoriale sotto supervisione ospedaliera. |
| 3–5 — gravità alta | Mortalità > 15 % (NICE NG250). NICE NG250 la classifica come polmonite ad alta gravità da gestire in ospedale; la BTS indica la valutazione per la terapia intensiva, soprattutto a 4–5. |
Che cos'è CURB-65?
Il CURB-65 stima la mortalità a 30 giorni negli adulti con polmonite acquisita in comunità sulla base di cinque item: Confusione, Urea > 7 mmol/L, frequenza Respiratoria ≥ 30/min, pressione arteriosa (Blood pressure) bassa ed età ≥ 65 anni. Lim e collaboratori lo hanno derivato nel 2003 da 1.068 pazienti nel Regno Unito, in Nuova Zelanda e nei Paesi Bassi; la mortalità saliva dallo 0,7 % con punteggio 0 al 57 % con punteggio 5. Il NICE NG250 (2025) e le linee guida BTS lo utilizzano per orientare il setting di cura in ospedale.
Quando usarlo
- Adulti con diagnosi clinica e radiologica di polmonite acquisita in comunità valutati in ospedale.
- A supporto della decisione tra trattamento domiciliare, ricovero breve o gestione ambulatoriale e ricovero ospedaliero.
- Per individuare il gruppo ad alta gravità (3–5 punti), nel quale la BTS indica la valutazione per la terapia intensiva, soprattutto con 4–5 punti.
Quando non usarlo
- Medicina generale senza esami ematici — usare il CRB-65 (senza urea).
- Polmonite nosocomiale, associata a ventilazione meccanica o ab ingestis, e pazienti gravemente immunocompromessi.
- Come unico criterio per il ricovero in terapia intensiva — ipossiemia, shock settico e i criteri maggiori ATS/IDSA non sono inclusi nello score.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Confusione (AMTS ≤ 8 o nuovo disorientamento rispetto a persona, luogo o tempo) | +1 |
| Urea > 7 mmol/L (≈ BUN > 19,6 mg/dL) | +1 |
| Frequenza respiratoria ≥ 30/min | +1 |
| PA sistolica < 90 mmHg o diastolica ≤ 60 mmHg | +1 |
| Età ≥ 65 | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Validato per la polmonite acquisita in comunità negli adulti, non per quella nosocomiale o ab ingestis. Ipossiemia, comorbilità e condizioni sociali non rientrano nello score — affiancalo al giudizio clinico.
- Un'urea di 7 mmol/L corrisponde a circa 42 mg/dL di urea o 19,6 mg/dL di azoto ureico (BUN) — verificare quale parametro riporta il proprio laboratorio.
- Per confusione si intende un abbreviated mental test score ≤ 8 o un nuovo disorientamento nella persona, nello spazio o nel tempo.
- Lo score sottostima la gravità nei pazienti giovani con ipossiemia e la sovrastima nei pazienti anziani con pochi altri problemi — affiancarlo sempre al giudizio clinico.
- La linea guida tedesca S3 utilizza il CRB-65 insieme all'ossigenazione e allo stato funzionale anziché il CURB-65.
Domande frequenti
CURB-65 o CRB-65: qual è la differenza?
Il CRB-65 omette l'urea e può quindi essere usato in medicina generale senza esami ematici. Il NICE utilizza il CRB-65 nelle cure primarie (0: mortalità < 1 %; 1–2: 1–10 %; 3–4: > 10 %) e il CURB-65 in ospedale.
Con quale punteggio CURB-65 è necessario il ricovero?
Il NICE NG250 suggerisce di considerare il ricovero con 3 o più punti, le opzioni ambulatoriali (reparto virtuale, gestione in giornata in pronto soccorso) o il ricovero con 2 punti, e il trattamento domiciliare con indicazioni di sicurezza con 0–1. Condizioni sociali, ipossiemia e comorbidità possono prevalere sullo score.
Quale mortalità predice ciascun punteggio CURB-65?
Nello studio di derivazione del 2003: 0 punti 0,7 %, 1 punto 3,2 %, 2 punti 13 %, 3 punti 17 %, 4 punti 41,5 %, 5 punti 57 %. Il NICE li raggruppa in < 3 %, 3–15 % e > 15 %.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.
- NICE guideline NG250. Pneumonia: diagnosis and management (2025) — CURB65 in hospital, CRB65 in primary care; risk bands and place of care.
- Lim WS et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009;64(Suppl 3):iii1-iii55.
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