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Criteri PERC

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria — evitare il D-dimero quando la probabilità clinica intuitiva è già bassa

Fonti verificate il: 2026-10-13

Criteri PERC

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria — evitare il D-dimero quando la probabilità clinica intuitiva è già bassa

PERC negativo

Nessun criterio presente. Solo se la probabilità pre-test intuitiva è bassa (< 15 %): l'EP può essere considerata esclusa senza D-dimero.

Applicare solo quando la stima non strutturata del clinico sulla probabilità di EP è già bassa (< 15 %). Nelle popolazioni europee di pronto soccorso a prevalenza più alta il tasso di mancate diagnosi è maggiore; sia l'ESC 2019 sia l'AWMF 2023 ne segnalano la limitata generalizzabilità.

Fonte: Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2(8):1247-1255.Apri

Interpretazione

PERC negativoNessun criterio presente. Solo se la probabilità pre-test intuitiva è bassa (< 15 %): l'EP può essere considerata esclusa senza D-dimero.
PERC positivoAlmeno un criterio presente: i PERC non possono escludere l'EP e si applicano i percorsi validati (Wells / Ginevra + D-dimero).

Che cos'è Criteri PERC?

I Pulmonary Embolism Rule-out Criteria sono otto item clinici derivati da Kline e colleghi su 3148 pazienti di pronto soccorso statunitensi (J Thromb Haemost 2004). In un paziente che il clinico giudica già a basso rischio, l'assenza di tutti e otto riduce la probabilità di EP al di sotto della soglia per cui vale la pena eseguire un D-dimero. Lo studio francese PROPER (JAMA 2018) ne ha supportato la sicurezza nei pronto soccorso a bassa prevalenza.

Quando usarlo

  • Pazienti di pronto soccorso con dolore toracico o dispnea in cui l'EP è un'ipotesi, ma con probabilità clinica intuitiva bassa (< 15 %).
  • Per evitare un D-dimero non necessario — e l'angio-TC polmonare a valle che un falso positivo comporta.
  • In contesti con bassa prevalenza di EP, simili alle coorti di derivazione e validazione.

Quando non usarlo

  • Probabilità clinica intermedia o alta — i PERC non si applicano; i percorsi ESC 2019 usano Wells o Ginevra con D-dimero, oppure l'imaging.
  • Pazienti ricoverati, in gravidanza o popolazioni con alta prevalenza di EP.
  • Quando la pulsossimetria non è affidabile o il paziente è già in ossigenoterapia.

Consigli pratici e limiti

  • Applicare solo quando la stima non strutturata del clinico sulla probabilità di EP è già bassa (< 15 %). Nelle popolazioni europee di pronto soccorso a prevalenza più alta il tasso di mancate diagnosi è maggiore; sia l'ESC 2019 sia l'AWMF 2023 ne segnalano la limitata generalizzabilità.
  • I PERC sono binari: un solo criterio positivo significa che i PERC non possono essere usati per escludere l'EP — non significa che l'EP sia probabile.
  • La saturazione deve essere misurata in aria ambiente; il criterio è SaO₂ > 94 %.
  • L'ESC 2019 e l'AWMF 2023 osservano che la bassa prevalenza di EP negli studi di validazione ne limita la trasferibilità ai pronto soccorso europei.
  • Prima viene il giudizio clinico: i PERC sono validi solo dopo che il clinico ha giudicato autonomamente basso il rischio.

Domande frequenti

Quali sono gli 8 criteri PERC?

Età < 50, frequenza cardiaca < 100/min, SaO₂ > 94 % in aria ambiente, assenza di emottisi, nessun uso di estrogeni, nessuna pregressa TVP/EP, nessun edema unilaterale dell'arto inferiore e nessuna chirurgia o trauma nelle ultime 4 settimane. Devono essere soddisfatti tutti e otto.

I criteri PERC si usano in Europa?

Sono discussi nelle linee guida ESC 2019 e nella linea guida tedesca AWMF 2023 con un'avvertenza sulla limitata generalizzabilità. Lo studio francese PROPER li ha supportati nei pazienti di pronto soccorso a basso rischio.

PERC negativo — serve il D-dimero?

Se la probabilità clinica intuitiva è bassa e tutti i criteri sono soddisfatti, gli autori originali considerano superflui ulteriori esami. Se la probabilità intuitiva non è bassa, i PERC non si applicano.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2(8):1247-1255.
  2. Kline JA et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008;6(5):772-780.
  3. Freund Y et al. Effect of the PERC rule on subsequent thromboembolic events among low-risk ED patients (PROPER). JAMA 2018;319(6):559-566.
  4. ESC 2019 acute PE guideline (PERC discussed; generalisability limited by low PE prevalence in validation cohorts).
  5. AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.1 (PERC-Kriterien, eingeschränkte Übertragbarkeit).

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