TIMI risk score (UA/NSTEMI)
Rischio a 14 giorni di morte, IMA o rivascolarizzazione urgente nell'angina instabile / NSTEMI
- TIMI Study Group (derivation)
Fonti verificate il: 2026-10-13
TIMI risk score (UA/NSTEMI)
Rischio a 14 giorni di morte, IMA o rivascolarizzazione urgente nell'angina instabile / NSTEMI
4,7 % di morte, IMA nuovo/recidivante o ischemia ricorrente severa con necessità di rivascolarizzazione urgente a 14 giorni (TIMI 11B).
I tassi di eventi derivano dal braccio eparina dello studio TIMI 11B (anni 1990, prima della troponina ad alta sensibilità) e sovrastimano il rischio assoluto con le cure attuali. La linea guida ESC 2023 sulle SCA preferisce il GRACE per la stratificazione del rischio nelle NSTE-ACS; il TIMI non è uno strumento per escludere la SCA nel dolore toracico indifferenziato.
Interpretazione
| 0–1 | 4,7 % di morte, IMA nuovo/recidivante o ischemia ricorrente severa con necessità di rivascolarizzazione urgente a 14 giorni (TIMI 11B). |
|---|---|
| 2 | 8,3 % di eventi compositi a 14 giorni. |
| 3 | 13,2 % di eventi compositi a 14 giorni. |
| 4 | 19,9 % di eventi compositi a 14 giorni. |
| 5 | 26,2 % di eventi compositi a 14 giorni. |
| 6–7 | 40,9 % di eventi compositi a 14 giorni. |
Che cos'è TIMI risk score (UA/NSTEMI)?
Il TIMI risk score per angina instabile e NSTEMI somma sette variabili cliniche per stimare il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente severa che richiede rivascolarizzazione urgente. Antman e collaboratori lo hanno derivato nel 2000 dallo studio TIMI 11B e validato nello studio ESSENCE. Ha inoltre identificato i pazienti che traevano maggior beneficio da una terapia antitrombotica e invasiva più aggressiva.
Quando usarlo
- Pazienti con diagnosi accertata di angina instabile o NSTEMI, per comunicare il rischio a breve termine.
- Lettura di letteratura e trial che stratificano le NSTE-ACS secondo lo score TIMI.
- Contesti in cui i dati del GRACE (ad es. creatinina, classe Killip) non sono ancora disponibili.
Quando non usarlo
- STEMI — esiste uno score TIMI distinto per lo STEMI.
- Dolore toracico indifferenziato in pronto soccorso come unico strumento per la dimissione — usare i percorsi con troponina hs e l'HEART.
- Come strumento di rischio principale secondo ESC 2023, che raccomanda il GRACE.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Età ≥ 65 anni | +1 |
| ≥ 3 fattori di rischio coronarico (familiarità, ipertensione, ipercolesterolemia, diabete, fumo attivo) | +1 |
| Stenosi coronarica nota ≥ 50 % | +1 |
| Assunzione di aspirina negli ultimi 7 giorni | +1 |
| Angina severa: ≥ 2 episodi nelle ultime 24 h | +1 |
| Deviazione del tratto ST ≥ 0,5 mm all'ECG di presentazione | +1 |
| Marcatori cardiaci elevati (troponina / CK-MB) | +1 |
Consigli pratici e limiti
- I tassi di eventi derivano dal braccio eparina dello studio TIMI 11B (anni 1990, prima della troponina ad alta sensibilità) e sovrastimano il rischio assoluto con le cure attuali. La linea guida ESC 2023 sulle SCA preferisce il GRACE per la stratificazione del rischio nelle NSTE-ACS; il TIMI non è uno strumento per escludere la SCA nel dolore toracico indifferenziato.
- Tutti e sette gli item valgono 1 punto; lo score si applica rapidamente al letto del paziente senza calcolatrice.
- 'Aspirina negli ultimi 7 giorni' identifica una popolazione che sviluppa una SCA nonostante la terapia antiaggregante — segno di malattia più aggressiva.
- I tassi assoluti di eventi derivano da una popolazione di studio degli anni 1990 e sono più alti di quelli della pratica attuale; usare lo score soprattutto per una classificazione relativa.
Domande frequenti
Cosa significa un TIMI score di 3?
Nella coorte di derivazione, un punteggio di 3 corrispondeva a un rischio del 13,2 % di morte, IMA o rivascolarizzazione urgente entro 14 giorni.
TIMI o GRACE: quale usare?
La linea guida ESC 2023 sulle SCA privilegia il GRACE per la stratificazione del rischio nelle NSTE-ACS perché discrimina meglio; il TIMI resta molto usato per la sua semplicità.
Quale alterazione ECG conta nel TIMI score?
Una deviazione del tratto ST di almeno 0,5 mm all'ECG di presentazione.
Il TIMI score può escludere una SCA?
No. È stato derivato in pazienti che avevano già un'angina instabile/NSTEMI, e un punteggio basso non esclude la SCA nel dolore toracico indifferenziato.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284(7):835-842.
- Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.
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