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Score GRACE (mortalità intraospedaliera)

Rischio di morte intraospedaliera nella sindrome coronarica acuta (nomogramma di Granger 2003)

Fonti verificate il: 2026-10-27

Score GRACE (mortalità intraospedaliera)

Rischio di morte intraospedaliera nella sindrome coronarica acuta (nomogramma di Granger 2003)

Unità della creatinina
Classe Killip
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È il modello intraospedaliero originale del registro GRACE (1999–2001). Le classi di rischio mostrate sono le categorie ESC 2011 per le NSTE-ACS; per lo STEMI la stessa pubblicazione usa ≤ 125, 126–154 e ≥ 155. Il successivo calcolatore GRACE 2.0 usa funzioni continue e fornisce stime leggermente diverse.

Fonte: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003;163(19):2345-2353.Apri

Interpretazione

≤ 108 — rischio bassoLinee guida ESC 2011 sulle NSTE-ACS: morte intraospedaliera < 1 % per GRACE ≤ 108 nelle NSTE-ACS.
109–140 — rischio intermedioESC 2011: morte intraospedaliera 1–3 % nelle NSTE-ACS.
> 140 — rischio altoESC 2011: morte intraospedaliera > 3 % nelle NSTE-ACS. Le linee guida ESC 2020 e 2023 includono GRACE > 140 tra i criteri di alto rischio nelle NSTE-ACS.

Che cos'è Score GRACE (mortalità intraospedaliera)?

Lo score GRACE per la mortalità intraospedaliera è stato derivato da Granger e collaboratori (2003) su 11.389 pazienti con sindrome coronarica acuta in 14 paesi del Global Registry of Acute Coronary Events. Otto variabili disponibili all'ingresso — età, frequenza cardiaca, pressione sistolica, creatinina, classe Killip, arresto cardiaco, deviazione del tratto ST ed enzimi cardiaci elevati — vengono convertite in punti e sommate; il nomogramma pubblicato associa il totale a una probabilità di morte intraospedaliera.

Quando usarlo

  • Stratificazione del rischio all'ingresso nelle NSTE-ACS e nello STEMI
  • Strutturare la valutazione ESC dell'alto rischio nelle NSTE-ACS (GRACE > 140)
  • Confrontare il profilo di rischio di coorti con SCA

Quando non usarlo

  • Dolore toracico senza diagnosi di lavoro di SCA — usare uno score per il dolore toracico come l'HEART
  • Rischio a lungo termine (a 6 mesi o oltre) — richiede il modello GRACE post-dimissione separato

Come si calcola

Somma dei punti (Granger 2003): Età < 30: 0 · 30–39: 8 · 40–49: 25 · 50–59: 41 · 60–69: 58 · 70–79: 75 · 80–89: 91 · ≥ 90: 100 Frequenza cardiaca < 50: 0 · 50–69: 3 · 70–89: 9 · 90–109: 15 · 110–149: 24 · 150–199: 38 · ≥ 200: 46 PA sistolica < 80: 58 · 80–99: 53 · 100–119: 43 · 120–139: 34 · 140–159: 24 · 160–199: 10 · ≥ 200: 0 Creatinina (mg/dL) < 0.40: 1 · 0.40–0.79: 4 · 0.80–1.19: 7 · 1.20–1.59: 10 · 1.60–1.99: 13 · 2.00–3.99: 21 · ≥ 4.0: 28 Killip I: 0 · II: 20 · III: 39 · IV: 59; arresto cardiaco 39; deviazione ST 28; enzimi cardiaci elevati 14

Consigli pratici e limiti

  • È il modello intraospedaliero originale del registro GRACE (1999–2001). Le classi di rischio mostrate sono le categorie ESC 2011 per le NSTE-ACS; per lo STEMI la stessa pubblicazione usa ≤ 125, 126–154 e ≥ 155. Il successivo calcolatore GRACE 2.0 usa funzioni continue e fornisce stime leggermente diverse.
  • Nel nomogramma di Granger un totale di circa 100 punti corrisponde a una mortalità intraospedaliera dello 0,8 %, 150 a circa il 4 %, 200 a circa il 18 % e 250 a circa il 52 %.
  • Classe Killip e arresto cardiaco pesano molti punti; ricercare rantoli e turgore giugulare prima di calcolare lo score.
  • Si usa la creatinina all'ingresso — gli aumenti successivi non vengono considerati.
  • Il calcolatore online GRACE 2.0 usa variabili continue e può fornire stime leggermente diverse da questa tabella a punti.

Domande frequenti

Quale score GRACE indica alto rischio?

Nelle NSTE-ACS le categorie ESC 2011 sono ≤ 108 basso (< 1 % di morte intraospedaliera), 109–140 intermedio (1–3 %) e > 140 alto (> 3 %). Per lo STEMI i cut-off sono 125 e 155.

GRACE o TIMI?

Le linee guida ESC preferiscono il GRACE per la stratificazione del rischio nelle NSTE-ACS perché discrimina meglio; il TIMI è più semplice e non richiede esami di laboratorio oltre ai marcatori.

Perché il mio risultato è diverso da quello del calcolatore GRACE online?

Il modello online GRACE 2.0 usa funzioni continue per età, frequenza cardiaca, pressione arteriosa e creatinina; questa pagina usa i punti interi originali del 2003.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003;163(19):2345-2353.
  2. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054 — table of GRACE risk categories for in-hospital death.
  3. Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.

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