MELD 3.0
MELD aggiornato con sesso e albumina (Kim 2021) — allocazione epatica negli USA dal 2023
Fonti verificate il: 2026-11-03
MELD 3.0
MELD aggiornato con sesso e albumina (Kim 2021) — allocazione epatica negli USA dal 2023
È uno score di allocazione statunitense: Eurotransplant (Germania, Austria e partner) alloca in base al reMELD-Na e la Turchia applica proprie regole nazionali, per cui i valori di MELD 3.0 non sono il numero usato per l'iscrizione in lista in Europa. La regola per la dialisi segue l'implementazione OPTN; l'articolo originale specifica solo il tetto di creatinina di 3.0 mg/dL.
Che cos'è MELD 3.0?
Il MELD 3.0 aggiorna lo score MELD-Na con il sesso femminile e l'albumina sierica, aggiunge termini di interazione (bilirubina × sodio, albumina × creatinina) e abbassa il tetto della creatinina da 4,0 a 3,0 mg/dL. Kim e collaboratori lo hanno derivato dalle iscrizioni in lista d'attesa negli USA 2016–2018 per predire la sopravvivenza a 90 giorni; ha sostituito il MELD-Na per l'allocazione epatica negli USA nel 2023.
Quando usarlo
- Stima della mortalità a breve termine nell'epatopatia terminale, soprattutto per il confronto con la letteratura statunitense
- Comprendere la priorità in lista negli USA
- Donne con cirrosi, il cui rischio è sottostimato dal MELD-Na
Quando non usarlo
- Iscrizione in lista Eurotransplant (Germania, Austria e partner) — si applica il reMELD-Na
- Bambini sotto i 12 anni (PELD) e situazioni con eccezioni standard (ad es. carcinoma epatocellulare)
- Insufficienza epatica acuta
Come si calcola
MELD 3.0 = 1.33 (femmina) + 4.56 ln(Bili) + 0.82 (137 − Na) − 0.24 (137 − Na) ln(Bili) + 9.09 ln(INR) + 11.14 ln(Cr) + 1.85 (3.5 − Alb) − 1.83 (3.5 − Alb) ln(Cr) + 6 Limiti: Bili, INR, Cr ≥ 1.0; Cr ≤ 3.0; Na 125–137; Alb 1.5–3.5. Arrotondato.
Consigli pratici e limiti
- È uno score di allocazione statunitense: Eurotransplant (Germania, Austria e partner) alloca in base al reMELD-Na e la Turchia applica proprie regole nazionali, per cui i valori di MELD 3.0 non sono il numero usato per l'iscrizione in lista in Europa. La regola per la dialisi segue l'implementazione OPTN; l'articolo originale specifica solo il tetto di creatinina di 3.0 mg/dL.
- Le donne ricevono 1,33 punti a parità di valori di laboratorio, correggendo la disparità tra i sessi creata dalla creatinina.
- L'albumina ha scarso effetto quando la creatinina è elevata, a causa dell'interazione albumina × creatinina.
- Nella coorte di derivazione un MELD 3.0 di 20 corrispondeva a una mortalità predetta a 90 giorni del 5,4 %.
- Le infusioni di albumina aumentano l'albumina misurata e abbassano lo score; interpretare di conseguenza.
Domande frequenti
Qual è la formula del MELD 3.0?
1.33 (femmina) + 4.56 ln(bilirubina) + 0.82 (137 − Na) − 0.24 (137 − Na) ln(bilirubina) + 9.09 ln(INR) + 11.14 ln(creatinina) + 1.85 (3.5 − albumina) − 1.83 (3.5 − albumina) ln(creatinina) + 6, con limiti per ciascun valore.
MELD 3.0 vs MELD-Na: cosa è cambiato?
Sono stati aggiunti sesso femminile e albumina, introdotti due termini di interazione e abbassato il tetto della creatinina a 3,0 mg/dL; la capacità discriminativa è migliorata lievemente (C-index 0,869 vs 0,862).
Eurotransplant usa il MELD 3.0?
No. Eurotransplant usa il proprio reMELD-Na ricalibrato; il MELD 3.0 è lo score statunitense (OPTN).
Evidenze e linee guida
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