Punteggio di Child-Pugh
Gravità dell'epatopatia cronica / cirrosi (classe A, B, C)
Fonti verificate il: 2026-10-13
Punteggio di Child-Pugh
Gravità dell'epatopatia cronica / cirrosi (classe A, B, C)
Pugh 1973 utilizzava il prolungamento del tempo di protrombina; i cut-off dell'INR sono l'adattamento successivo ampiamente usato. Nella colangite biliare primitiva / colangite sclerosante sono stati proposti cut-off di bilirubina più alti (68 / 170 µmol/L; 4 / 10 mg/dL). La graduazione di ascite ed encefalopatia è soggettiva.
Interpretazione
| Classe A (5–6) — ben compensata | Child-Pugh A. |
|---|---|
| Classe B (7–9) — compromissione funzionale significativa | Child-Pugh B. |
| Classe C (10–15) — scompensata | Child-Pugh C. |
Che cos'è Punteggio di Child-Pugh?
Il punteggio di Child-Pugh classifica la gravità dell'epatopatia cronica nelle classi A, B e C sulla base di bilirubina, albumina, coagulazione, ascite ed encefalopatia. È la modifica di Pugh del 1973 della classificazione di Child-Turcotte, usata in origine per predire l'esito della transezione esofagea per sanguinamento da varici, e resta uno standard in epatologia e nell'aggiustamento posologico dei farmaci.
Quando usarlo
- Stadiazione della cirrosi alla diagnosi e nel follow-up
- Posologia dei farmaci: molti riassunti delle caratteristiche del prodotto indicano aggiustamenti di dose in base alla classe di Child-Pugh
- Valutazione del rischio operatorio e dell'eleggibilità a trattamenti come TIPS o terapia dell'HCC
Quando non usarlo
- Prioritizzazione per il trapianto — usare score basati sul MELD (Eurotransplant: reMELD-Na)
- Insufficienza epatica acuta, per la quale lo score non è stato concepito
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Bilirubina totale | |
| < 34 µmol/L (< 2 mg/dL) | 1 |
| 34–50 µmol/L (2–3 mg/dL) | 2 |
| > 50 µmol/L (> 3 mg/dL) | 3 |
| Albumina sierica | |
| > 35 g/L (> 3,5 g/dL) | 1 |
| 28–35 g/L (2,8–3,5 g/dL) | 2 |
| < 28 g/L (< 2,8 g/dL) | 3 |
| INR (o prolungamento del tempo di protrombina) | |
| INR < 1,7 (PT prolungato < 4 s) | 1 |
| INR 1,7–2,3 (PT prolungato 4–6 s) | 2 |
| INR > 2,3 (PT prolungato > 6 s) | 3 |
| Ascite | |
| Assente | 1 |
| Lieve / controllata con diuretici | 2 |
| Moderata-severa / refrattaria | 3 |
| Encefalopatia epatica | |
| Assente | 1 |
| Grado 1–2 (o controllata dalla terapia) | 2 |
| Grado 3–4 (o refrattaria) | 3 |
Consigli pratici e limiti
- Pugh 1973 utilizzava il prolungamento del tempo di protrombina; i cut-off dell'INR sono l'adattamento successivo ampiamente usato. Nella colangite biliare primitiva / colangite sclerosante sono stati proposti cut-off di bilirubina più alti (68 / 170 µmol/L; 4 / 10 mg/dL). La graduazione di ascite ed encefalopatia è soggettiva.
- Classe A 5–6, B 7–9, C 10–15 punti.
- I cut-off dell'INR (< 1,7, 1,7–2,3, > 2,3) sostituiscono il prolungamento del tempo di protrombina in secondi originale di Pugh.
- Nelle epatopatie colestatiche (PBC/PSC) sono state proposte soglie di bilirubina più alte (68 / 170 µmol/L).
- L'albumina può essere influenzata dalle infusioni e l'INR dagli antagonisti della vitamina K.
Domande frequenti
Quali sono le classi di Child-Pugh?
Classe A = 5–6 punti (ben compensata), classe B = 7–9 (compromissione funzionale significativa), classe C = 10–15 (scompensata).
Quali valori di bilirubina in µmol/L si usano nel Child-Pugh?
Sotto 34 µmol/L vale 1, 34–50 µmol/L vale 2 e sopra 50 µmol/L vale 3 (circa 2 e 3 mg/dL).
Child-Pugh o MELD?
Il Child-Pugh si usa per la stadiazione clinica e la posologia dei farmaci; gli score di tipo MELD sono più oggettivi e vengono usati per l'allocazione degli organi per il trapianto.
Evidenze e linee guida
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