Indice FIB-4

Esclusione della fibrosi epatica avanzata con esami ematici di routine (MASLD, epatiti virali)

EASL–EASD–EASO 2024 MASLD

Fonti verificate il: 2026-10-13

Indice FIB-4

Esclusione della fibrosi epatica avanzata con esami ematici di routine (MASLD, epatiti virali)

Età (years)AST (U/L)ALT (U/L)Conta piastrinica (×10⁹/L)

Compila tutti i campi per vedere il risultato.

I cut-off 1,3 / 2,67 derivano da studi sulla MASLD; i cut-off originali di Sterling per HIV/HCV erano 1,45 / 3,25. Inaffidabile sotto i 35 anni; l'aumento di AST/ALT nell'epatite acuta o nel consumo di alcol lo altera.

Fonte: Sterling RK et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317-1325.Apri

Interpretazione

< 1,3 — rischio basso	Fibrosi avanzata improbabile; EASL–EASD–EASO 2024 prevede una rivalutazione ogni 1–3 anni se i fattori di rischio persistono.
1,3–1,99 — indeterminato (basso se età > 65)	Sotto i 65 anni: indeterminato — EASL–EASD–EASO 2024 indica come passo successivo l'elastografia (ad es. VCTE) o la ripetizione dopo 1 anno di gestione dei fattori di rischio. Sopra i 65 anni il cut-off inferiore è 2,0, per cui questo intervallo è considerato a basso rischio.
2,0–2,66 — indeterminato	Indeterminato a qualsiasi età; EASL–EASD–EASO 2024 prevede un test di secondo livello come l'elastografia epatica.
≥ 2,67 — rischio alto	Fibrosi avanzata probabile; per questo gruppo EASL–EASD–EASO 2024 prevede la valutazione epatologica / l'elastografia.

Che cos'è Indice FIB-4?

Il FIB-4 combina età, AST, ALT e conta piastrinica per stimare la probabilità di fibrosi epatica avanzata. Sterling et al. lo hanno sviluppato nel 2006 in pazienti con coinfezione HIV ed epatite C; oggi è il test non invasivo di prima linea raccomandato nella steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD).

Quando usarlo

Adulti con diabete di tipo 2, obesità con fattori di rischio metabolico o transaminasi persistentemente elevate
Triage in medicina generale della sospetta MASLD prima dell'invio allo specialista
Epatite virale cronica quando l'elastografia non è disponibile

Quando non usarlo

Età inferiore a 35 anni, in cui le prestazioni sono scarse
Epatite acuta o recente assunzione importante di alcol (transaminasi alterate)
Piastrinopenia da cause diverse dall'ipertensione portale

Come si calcola

FIB-4 = (età × AST) ÷ (piastrine × √ALT); età in anni, AST e ALT in U/L, piastrine in 10⁹/L.

Consigli pratici e limiti

I cut-off 1,3 / 2,67 derivano da studi sulla MASLD; i cut-off originali di Sterling per HIV/HCV erano 1,45 / 3,25. Inaffidabile sotto i 35 anni; l'aumento di AST/ALT nell'epatite acuta o nel consumo di alcol lo altera.
EASL–EASD–EASO 2024: FIB-4 < 1,3 = rischio basso; > 2,67 = rischio alto; sopra i 65 anni il cut-off inferiore è 2,0.
Per l'intervallo indeterminato EASL–EASD–EASO 2024 prevede un secondo test, di solito l'elastografia transitoria a vibrazione controllata.
Circa il 10 % delle persone con fibrosi avanzata sfugge a un FIB-4 basso.
Usare cut-off adeguati alla popolazione: 1,45 / 3,25 erano le soglie originali per HIV/HCV.

Domande frequenti

Qual è un valore normale di FIB-4?

Sotto 1,3 la fibrosi avanzata è improbabile (sotto 2,0 oltre i 65 anni). Valori di 2,67 o più suggeriscono una fibrosi avanzata.

Perché oltre i 65 anni il cut-off del FIB-4 è diverso?

L'età fa parte della formula, per cui le persone anziane ottengono punteggi più alti senza avere più fibrosi; EASL usa 2,0 come cut-off inferiore sopra i 65 anni per evitare falsi positivi.

Cosa fare dopo un FIB-4 indeterminato?

EASL–EASD–EASO 2024 prevede un test di secondo livello come l'elastografia epatica, oppure un anno di gestione intensificata dei fattori di rischio seguito dalla ripetizione del FIB-4.

Evidenze e linee guida

Hai un'altra domanda?

Medelix risponde a domande cliniche sulla base di linee guida e studi aggiornati, con la fonte di ogni affermazione.

Calcolatori correlati

Per professionisti sanitari e studenti di medicina. Questi strumenti supportano il giudizio clinico e non lo sostituiscono. Verificare sempre i risultati con la fonte originale e i protocolli locali.