Score LRINEC
Indicatore di rischio di laboratorio per la fascite necrotizzante nelle infezioni gravi dei tessuti molli
Fonti verificate il: 2026-11-03
Score LRINEC
Indicatore di rischio di laboratorio per la fascite necrotizzante nelle infezioni gravi dei tessuti molli
Derivato retrospettivamente a Singapore. Studi successivi e una metanalisi del 2019 hanno riscontrato una sensibilità scarsa: il LRINEC non deve essere usato per escludere la fascite necrotizzante. Il sospetto clinico (dolore sproporzionato, rapida progressione, tossicità sistemica) impone una precoce valutazione chirurgica indipendentemente dal punteggio.
Interpretazione
| Rischio basso (≤ 5) | Categoria a basso rischio dello score originale. Un punteggio basso non esclude la fascite necrotizzante: in una metanalisi del 2019 un LRINEC ≥ 6 aveva una sensibilità aggregata di solo il 68,2 %. |
|---|---|
| Rischio intermedio (6–7) | Wong 2004: i pazienti con punteggio ≥ 6 vanno valutati attentamente per fascite necrotizzante (VPP 92 %, VPN 96 % nella derivazione). |
| Rischio alto (≥ 8) | Categoria ad alto rischio dello score originale. La specificità aggregata di un LRINEC ≥ 8 era del 94,9 % (sensibilità 40,8 %) nella metanalisi del 2019. |
Che cos'è Score LRINEC?
Lo score LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) combina sei esami ematici di routine — PCR, globuli bianchi, emoglobina, sodio, creatinina e glucosio — in un punteggio da 0–13 punti. Wong e collaboratori lo hanno derivato retrospettivamente a Singapore da 89 pazienti con fascite necrotizzante e 225 controlli con cellulite grave o ascesso (Crit Care Med 2004), proponendo ≥ 6 come cut-off. Studi successivi hanno riscontrato una sensibilità molto inferiore a quella riportata inizialmente.
Quando usarlo
- Adulti con infezione grave dei tessuti molli in cui si sospetta una fascite necrotizzante.
- Aggiungere un peso oggettivo di laboratorio al quadro clinico quando si discute un'esplorazione chirurgica.
- Documentare una valutazione strutturata nel sospetto di infezione necrotizzante dei tessuti molli.
Quando non usarlo
- Per escludere la fascite necrotizzante — una metanalisi del 2019 ha rilevato una sensibilità del 68 % con ≥ 6.
- Quando i segni clinici rendono già probabile la diagnosi (crepitio, necrosi cutanea, rapida estensione, shock) — la valutazione chirurgica non deve attendere un punteggio.
- Quando manca uno dei sei valori — lo score è valido solo con tutti e sei.
Come si calcola
PCR ≥ 150 mg/L → 4 GB 15–25 × 10⁹/L → 1; > 25 → 2 Emoglobina 11–13.5 g/dL → 1; < 11 → 2 Sodio < 135 mmol/L → 2 Creatinina > 141 µmol/L → 2 Glucosio > 10 mmol/L → 1 Intervallo 0–13.
Consigli pratici e limiti
- Derivato retrospettivamente a Singapore. Studi successivi e una metanalisi del 2019 hanno riscontrato una sensibilità scarsa: il LRINEC non deve essere usato per escludere la fascite necrotizzante. Il sospetto clinico (dolore sproporzionato, rapida progressione, tossicità sistemica) impone una precoce valutazione chirurgica indipendentemente dal punteggio.
- La PCR pesa di più: ≥ 150 mg/L da sola vale 4 punti.
- In uno studio del 2017 in un pronto soccorso statunitense, il 63,8 % dei pazienti con fascite necrotizzante confermata rientrava nella fascia a basso rischio.
- Con ≥ 8 lo score è abbastanza specifico (94,9 % aggregata), per cui un punteggio alto supporta la diagnosi, ma un punteggio basso non la esclude.
- Le soglie di creatinina e glucosio sono in unità SI (141 µmol/L, 10 mmol/L); l'emoglobina è definita in g/dL.
Domande frequenti
Come si calcola lo score LRINEC?
PCR ≥ 150 mg/L 4 punti; GB 15–25 × 10⁹/L 1, > 25 2; emoglobina 11–13.5 g/dL 1, < 11 2; sodio < 135 mmol/L 2; creatinina > 141 µmol/L 2; glucosio > 10 mmol/L 1.
Quale punteggio LRINEC suggerisce una fascite necrotizzante?
Il lavoro originale raccomandava un'attenta valutazione con ≥ 6; ≤ 5 è rischio basso, 6–7 intermedio e ≥ 8 alto.
Un LRINEC basso può escludere una fascite necrotizzante?
No. La sensibilità aggregata con ≥ 6 era del 68,2 % in una metanalisi del 2019, per cui circa un terzo dei casi ha un punteggio sotto il cut-off.
Lo score LRINEC è ancora raccomandato?
Resta in uso come strumento aggiuntivo, ma le revisioni sistematiche concludono che non deve essere usato per escludere un'infezione necrotizzante dei tessuti molli; il sospetto clinico deve indurre una precoce consulenza chirurgica.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Wong CH, Khin LW, Heng KS et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32(7):1535-1541. Point table as reproduced in Syed A et al., Malays Orthop J 2017 (Table I).
- Syed A, Alvin T, Fazrina A, Abdul R. Determining if positive predictive value using Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis is applicable in Malaysian patients with necrotising fasciitis. Malays Orthop J 2017;11(2):36-39 — Table I reproduces the LRINEC point table.
- Neeki MM, Dong F, Au C et al. Evaluating the Laboratory Risk Indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med 2017;18(4):684-689 — risk categories ≤ 5 / 6–7 / ≥ 8.
- Fernando SM, Tran A, Cheng W et al. Necrotizing soft tissue infection: diagnostic accuracy of physical examination, imaging, and LRINEC score: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(1):58-65.
Hai un'altra domanda?
Medelix risponde a domande cliniche sulla base di linee guida e studi aggiornati, con la fonte di ogni affermazione.
Calcolatori correlati
- Criteri SIRSSindrome da risposta infiammatoria sistemica (ACCP/SCCM 1992)
- qSOFAAllerta al letto del paziente per esito sfavorevole nel sospetto di infezione
- Score SOFASequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment — disfunzione d'organo secondo la definizione Sepsis-3
- Criteri di Kocher (artrite settica dell'anca)Artrite settica versus sinovite transitoria nel bambino con anca dolorosa acuta
Per professionisti sanitari e studenti di medicina. Questi strumenti supportano il giudizio clinico e non lo sostituiscono. Verificare sempre i risultati con la fonte originale e i protocolli locali.