Criteri di Kocher (artrite settica dell'anca)
Artrite settica versus sinovite transitoria nel bambino con anca dolorosa acuta
Fonti verificate il: 2026-11-03
Criteri di Kocher (artrite settica dell'anca)
Artrite settica versus sinovite transitoria nel bambino con anca dolorosa acuta
Probabilità predetta di artrite settica < 0,2 % nella derivazione del 1999.
Derivati retrospettivamente in un unico ospedale pediatrico di terzo livello; nella validazione prospettica l'area sotto la curva ROC è scesa da 0,96 a 0,86, per cui le probabilità sono sovrastimate al di fuori della coorte di derivazione. I criteri supportano, ma non sostituiscono, l'ecografia e l'artrocentesi quando si sospetta un'artrite settica.
Interpretazione
| 0 predittori | Probabilità predetta di artrite settica < 0,2 % nella derivazione del 1999. |
|---|---|
| 1 predittore | Probabilità predetta di artrite settica 3,0 % nella derivazione del 1999. |
| 2 predittori | Probabilità predetta di artrite settica 40,0 % nella derivazione del 1999. |
| 3 predittori | Probabilità predetta di artrite settica 93,1 % nella derivazione del 1999. |
| 4 predittori | Probabilità predetta di artrite settica 99,6 % nella derivazione del 1999. |
Che cos'è Criteri di Kocher (artrite settica dell'anca)?
I criteri di Kocher stimano la probabilità di artrite settica piuttosto che di sinovite transitoria in un bambino con anca dolorosa acuta. Kocher, Zurakowski e Kasser hanno identificato quattro predittori indipendenti — anamnesi di febbre, incapacità di caricare, VES ≥ 40 mm/h e globuli bianchi > 12 × 10⁹/L — in una coorte retrospettiva di un ospedale pediatrico di Boston (JBJS Am 1999). Gli stessi quattro predittori sono stati confermati in una validazione prospettica nel 2004, con capacità discriminativa inferiore.
Quando usarlo
- Bambini con anca dolorosa acuta, zoppia o rifiuto del carico, quando l'artrite settica rientra nella diagnosi differenziale.
- Strutturare la decisione su ecografia dell'anca, artrocentesi o consulenza ortopedica.
- Spiegare il rischio a genitori e colleghi con una probabilità anziché con un'impressione clinica.
Quando non usarlo
- Articolazioni diverse dall'anca — la regola è stata derivata solo per l'anca.
- Neonati, bambini immunocompromessi o con artropatia nota.
- Come motivo per ritardare l'artrocentesi in un bambino chiaramente settico.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Anamnesi di febbre | +1 |
| Incapacità di caricare | +1 |
| VES ≥ 40 mm/h | +1 |
| Globuli bianchi > 12 × 10⁹/L | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Derivati retrospettivamente in un unico ospedale pediatrico di terzo livello; nella validazione prospettica l'area sotto la curva ROC è scesa da 0,96 a 0,86, per cui le probabilità sono sovrastimate al di fuori della coorte di derivazione. I criteri supportano, ma non sostituiscono, l'ecografia e l'artrocentesi quando si sospetta un'artrite settica.
- Le probabilità aumentano rapidamente: 3 % con un predittore, 40 % con due e 93 % con tre nella derivazione.
- Nella validazione prospettica l'AUC è scesa da 0,96 a 0,86, per cui le percentuali della derivazione sovrastimano il rischio.
- La PCR non fa parte dei quattro criteri originali, anche se studi successivi l'hanno valutata come predittore aggiuntivo.
- Un recente uso di antibiotici può attenuare la febbre e i marcatori di laboratorio.
Domande frequenti
Quali sono i criteri di Kocher?
Anamnesi di febbre, incapacità di caricare, VES ≥ 40 mm/h e globuli bianchi > 12 × 10⁹/L (12.000/mm³). Il numero di criteri presenti corrisponde a una probabilità predetta di artrite settica.
Qual è la probabilità di artrite settica con 3 criteri di Kocher?
93,1 % nella derivazione del 1999; con tutti e quattro era del 99,6 %, con due del 40,0 %. Le coorti di validazione hanno riscontrato valori inferiori.
Come si distingue l'artrite settica dalla sinovite transitoria dell'anca?
Le caratteristiche cliniche e i marcatori infiammatori, come nei criteri di Kocher, orientano la probabilità; l'artrocentesi con conta cellulare e coltura è l'esame dirimente.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999;81(12):1662-1670.
- Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D et al. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am 2004;86(8):1629-1635.
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