Score IMPROVE di rischio emorragico
Rischio emorragico intraospedaliero nei pazienti medici acuti prima della tromboprofilassi
- International IMPROVE registry
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score IMPROVE di rischio emorragico
Rischio emorragico intraospedaliero nei pazienti medici acuti prima della tromboprofilassi
Derivato dal registro internazionale IMPROVE su pazienti medici acuti ospedalizzati; la validazione esterna mostra una capacità discriminativa moderata. Le classi di GFR sono quelle pubblicate (mL/min/m²). Lo score orienta, ma non sostituisce, la decisione individuale sulla profilassi.
Interpretazione
| < 7 — rischio emorragico più basso | Sanguinamento previsto a 14 giorni: qualsiasi 1,5 %, maggiore 0,4 % (studio di derivazione). |
|---|---|
| ≥ 7 — rischio emorragico elevato | Sanguinamento previsto a 14 giorni: qualsiasi 7,9 %, maggiore 4,1 %. L'ACCP 2012 suggerisce la profilassi meccanica anziché anticoagulante nei pazienti medici ad alto rischio emorragico. |
Che cos'è Score IMPROVE di rischio emorragico?
Lo score IMPROVE di rischio emorragico stima il rischio di sanguinamento clinicamente rilevante nei primi 14 giorni di ricovero nei pazienti medici acuti. Decousus e collaboratori lo hanno derivato dal registro internazionale IMPROVE (Chest 2011), ponderando undici fattori presenti all'ammissione; un totale ≥ 7 identificava un piccolo gruppo responsabile di una quota elevata dei sanguinamenti maggiori.
Quando usarlo
- All'ammissione di un paziente medico in cui si valuta la tromboprofilassi farmacologica.
- Insieme a uno score di rischio di TEV come il Padua, per bilanciare benefici e rischi.
- Nella scelta tra profilassi farmacologica e meccanica.
Quando non usarlo
- Pazienti chirurgici.
- Pazienti in terapia anticoagulante a dose terapeutica (usare HAS-BLED o uno score emorragico specifico per il trattamento).
- Come motivo per non eseguire la profilassi senza considerare il rischio di TEV.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Ulcera gastroduodenale attiva | +4.5 |
| Sanguinamento nei 3 mesi precedenti il ricovero | +4 |
| Conta piastrinica < 50 × 10⁹/L | +4 |
| Età | |
| < 40 anni | 0 |
| 40–84 anni | 1.5 |
| ≥ 85 anni | 3.5 |
| Insufficienza epatica (INR > 1.5) | +2.5 |
| Funzione renale (GFR) | |
| ≥ 60 mL/min/m² | 0 |
| 30–59 mL/min/m² (insufficienza renale moderata) | 1 |
| < 30 mL/min/m² (insufficienza renale grave) | 2.5 |
| Degenza in terapia intensiva o UTIC | +2.5 |
| Catetere venoso centrale | +2 |
| Malattia reumatica | +2 |
| Neoplasia in atto | +2 |
| Sesso | |
| Femmina | 0 |
| Maschio | 1 |
Consigli pratici e limiti
- Derivato dal registro internazionale IMPROVE su pazienti medici acuti ospedalizzati; la validazione esterna mostra una capacità discriminativa moderata. Le classi di GFR sono quelle pubblicate (mL/min/m²). Lo score orienta, ma non sostituisce, la decisione individuale sulla profilassi.
- I tre fattori più forti — ulcera gastroduodenale attiva, sanguinamento negli ultimi 3 mesi, piastrine < 50 × 10⁹/L — da soli raggiungono quasi il cut-off.
- I punti per l'età sono graduati: 40–84 anni 1,5, ≥ 85 anni 3,5.
- Le classi di funzione renale usano il GFR in mL/min/m² come pubblicato.
- L'ACCP 2012 considerava a rischio emorragico eccessivo i pazienti con più fattori o con uno dei tre più forti.
Domande frequenti
Quale punteggio IMPROVE indica alto rischio emorragico?
Un punteggio pari o superiore a 7. Il sanguinamento previsto a 14 giorni era 7,9 % (maggiore 4,1 %), contro 1,5 % (maggiore 0,4 %) sotto 7.
Con IMPROVE ≥ 7 devo sospendere la profilassi?
L'ACCP 2012 considerava i pazienti ad alto rischio emorragico candidati alla profilassi meccanica anziché anticoagulante ed elenca i fattori correggibili; la decisione tiene conto anche del rischio di TEV — lo score da solo non decide.
IMPROVE è uguale a HAS-BLED?
No. HAS-BLED stima il sanguinamento in corso di anticoagulazione a lungo termine nella fibrillazione atriale; IMPROVE stima il sanguinamento intraospedaliero nei pazienti medici candidati alla profilassi.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Decousus H et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest 2011;139(1):69-79.
- Arakaki D et al. External validation and update of the IMPROVE bleeding risk score. Thromb J 2024;22:31 — Table 1 reproduces the point values and the ≥ 7 cut-off.
- Kahn SR et al. Prevention of VTE in nonsurgical patients (ACCP 9th ed). Chest 2012;141(2 Suppl):e195S-e226S — IMPROVE bleeding risk factors.
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