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Score di Khorana

Rischio di TEV associato a chemioterapia nei pazienti oncologici ambulatoriali

Fonti verificate il: 2026-10-13

Score di Khorana

Rischio di TEV associato a chemioterapia nei pazienti oncologici ambulatoriali

Sede del tumore
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Si valuta prima di iniziare un nuovo regime chemioterapico. La discriminazione è modesta (C-statistic 0,7) e scarsa in alcuni tipi di tumore (es. polmone); tumori cerebrali e mieloma non sono considerati. Il modello Vienna CATS-MICA aggiunge il D-dimero.

Fonte: Khorana AA et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902-4907.Apri

Interpretazione

0 — rischio bassoTEV sintomatico 0,3–0,8 % in un periodo mediano di 2,5 mesi (validazione / derivazione).
1–2 — rischio intermedioTEV 1,8–2 % in un periodo mediano di 2,5 mesi. Uno score ≥ 2 era il criterio di ingresso degli studi di profilassi AVERT e CASSINI.
≥ 3 — rischio altoTEV 6,7–7,1 % in un periodo mediano di 2,5 mesi (categoria ad alto rischio dello studio di derivazione).

Che cos'è Score di Khorana?

Lo score di Khorana predice il TEV sintomatico nei pazienti oncologici ambulatoriali che iniziano la chemioterapia in base a sede del tumore, tre parametri dell'emocromo e BMI. Khorana e colleghi lo hanno derivato su 2701 pazienti e validato su 1365 (Blood 2008). È diventato lo strumento di selezione degli studi AVERT e CASSINI sulla profilassi primaria con apixaban e rivaroxaban (Khorana ≥ 2).

Quando usarlo

  • Prima di iniziare un nuovo regime chemioterapico in un paziente oncologico ambulatoriale.
  • Identificazione dei candidati alla tromboprofilassi primaria con DOAC o EBPM.
  • Informare i pazienti sui sintomi del TEV quando il rischio è alto.

Quando non usarlo

  • Pazienti oncologici ricoverati (usare il Padua o un altro modello per pazienti ospedalizzati).
  • Tumori cerebrali primitivi e mieloma multiplo, non adeguatamente rappresentati.
  • Pazienti ad alto rischio emorragico, in cui lo score da solo non deve guidare l'anticoagulazione.

Come si calcola

CriterioPunti
Sede del tumore
Altre sedi (es. mammella, colon-retto, prostata)0
Rischio alto: polmone, linfoma, ginecologico, vescica, testicolo1
Rischio molto alto: stomaco, pancreas2
Conta piastrinica pre-chemioterapia ≥ 350 × 10⁹/L+1
Emoglobina < 100 g/L o uso di fattori di crescita eritropoietici+1
Conta leucocitaria pre-chemioterapia > 11 × 10⁹/L+1
BMI ≥ 35 kg/m²+1

Consigli pratici e limiti

  • Si valuta prima di iniziare un nuovo regime chemioterapico. La discriminazione è modesta (C-statistic 0,7) e scarsa in alcuni tipi di tumore (es. polmone); tumori cerebrali e mieloma non sono considerati. Il modello Vienna CATS-MICA aggiunge il D-dimero.
  • I valori dell'emocromo sono quelli pre-chemioterapia.
  • L'emoglobina è in g/L: < 100 g/L (< 10 g/dL), oppure qualsiasi uso di agenti stimolanti l'eritropoiesi.
  • Il tumore polmonare vale 1 punto, ma coorti successive riportano una discriminazione inferiore in alcuni tipi di tumore — interpretare per singola entità tumorale.
  • Il modello Vienna CATS/MICA raggiunge prestazioni simili con la sola sede del tumore e il D-dimero.

Domande frequenti

Quale score di Khorana indica rischio alto?

Il lavoro originale definisce ≥ 3 come rischio alto (TEV 6,7–7,1 % in circa 2,5 mesi). Gli studi di profilassi (AVERT, CASSINI) hanno arruolato pazienti con ≥ 2.

Quali tumori valgono 2 punti?

Stomaco e pancreas. Polmone, linfoma, tumori ginecologici, della vescica e del testicolo valgono 1 punto.

Uno score di Khorana di 0 significa assenza di rischio di TEV?

No. Il TEV si è comunque verificato nello 0,3–0,8 % entro 2,5 mesi; la neoplasia stessa aumenta il rischio di base.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Khorana AA et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008;111(10):4902-4907.
  2. Carrier M et al. Apixaban to prevent VTE in patients with cancer (AVERT; Khorana ≥ 2). N Engl J Med 2019;380:711-719.
  3. Khorana AA et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer (CASSINI; Khorana ≥ 2). N Engl J Med 2019;380:720-728.
  4. AWMF S2k 065-002 (2023), section 6.3 (Khorana-Score ≥ 2 in Prophylaxestudien).

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