NIH Stroke Scale (NIHSS)
Gravità standardizzata del deficit neurologico nell'ictus acuto
- NINDS (NIH) official form
Fonti verificate il: 2026-10-13
NIH Stroke Scale (NIHSS)
Gravità standardizzata del deficit neurologico nell'ictus acuto
Il totale (0–42) non ha classi di gravità ufficiali. Gli item segnati UN vengono registrati ma non sommati. È la formazione certificata (basata su video) a rendere i punteggi riproducibili.
Che cos'è NIH Stroke Scale (NIHSS)?
La NIH Stroke Scale quantifica il deficit neurologico dell'ictus acuto su 15 item d'esame, con un totale da 0 a 42. Deriva da una scala d'esame a 15 item pubblicata da Brott e colleghi nel 1989 ed è stata perfezionata per i trial NINDS sull'rt-PA; la versione attuale è distribuita dallo statunitense National Institute of Neurological Disorders and Stroke. È la misura standard di gravità nelle stroke unit e nei trial di riperfusione in tutto il mondo, compresi quelli alla base delle raccomandazioni ESO.
Quando usarlo
- Gravità basale in ogni paziente con sospetto ictus acuto, prima delle decisioni sulla riperfusione.
- Rivalutazioni seriate dopo trombolisi o trombectomia per rilevare miglioramento o peggioramento.
- Passaggio di consegne standardizzato tra équipe di emergenza, stroke unit e neuroradiologia.
- Documentazione per registri dell'ictus, indicatori di qualità e trial clinici.
Quando non usarlo
- Come sostituto dell'imaging — il punteggio non distingue ischemia da emorragia o da uno stroke mimic.
- Per misurare disabilità o autonomia a lungo termine; a tal fine usare la scala di Rankin modificata.
- Per escludere un ictus del circolo posteriore: vertigine, atassia della marcia e disfagia sono poco rappresentate, quindi un punteggio basso può coesistere con un'occlusione basilare.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| 1a. Livello di coscienza | |
| Vigile, risponde prontamente | 0 |
| Non vigile, risvegliabile con stimoli minori | 1 |
| Richiede stimolazione ripetuta o intensa/dolorosa | 2 |
| Solo risposte riflesse oppure totalmente areattivo | 3 |
| 1b. Domande sul livello di coscienza (mese, età) | |
| Risponde correttamente a entrambe | 0 |
| Risponde correttamente a una | 1 |
| Non risponde correttamente a nessuna | 2 |
| 1c. Comandi sul livello di coscienza (occhi, stringere la mano) | |
| Esegue entrambi i compiti | 0 |
| Esegue un compito | 1 |
| Non esegue nessun compito | 2 |
| 2. Sguardo | |
| Normale | 0 |
| Paralisi parziale dello sguardo | 1 |
| Deviazione forzata o paresi totale dello sguardo | 2 |
| 3. Campo visivo | |
| Nessun deficit visivo | 0 |
| Emianopsia parziale | 1 |
| Emianopsia completa | 2 |
| Emianopsia bilaterale (inclusa cecità corticale) | 3 |
| 4. Paralisi facciale | |
| Movimenti normali e simmetrici | 0 |
| Minima (appianamento del solco nasolabiale) | 1 |
| Parziale (emivolto inferiore) | 2 |
| Completa (emivolto superiore e inferiore) | 3 |
| 5a. Motricità arto superiore — sinistro | |
| Nessuno slivellamento per 10 s | 0 |
| Slivellamento prima di 10 s, non tocca il letto | 1 |
| Qualche sforzo contro gravità | 2 |
| Nessuno sforzo contro gravità, l'arto cade | 3 |
| Nessun movimento | 4 |
| UN — amputazione o anchilosi articolare (non sommato) | 0 |
| 5b. Motricità arto superiore — destro | |
| Nessuno slivellamento per 10 s | 0 |
| Slivellamento prima di 10 s, non tocca il letto | 1 |
| Qualche sforzo contro gravità | 2 |
| Nessuno sforzo contro gravità, l'arto cade | 3 |
| Nessun movimento | 4 |
| UN — amputazione o anchilosi articolare (non sommato) | 0 |
| 6a. Motricità arto inferiore — sinistro | |
| Nessuno slivellamento per 5 s | 0 |
| Slivellamento prima di 5 s, non tocca il letto | 1 |
| Qualche sforzo contro gravità | 2 |
| Nessuno sforzo contro gravità, cade immediatamente | 3 |
| Nessun movimento | 4 |
| UN — amputazione o anchilosi articolare (non sommato) | 0 |
| 6b. Motricità arto inferiore — destro | |
| Nessuno slivellamento per 5 s | 0 |
| Slivellamento prima di 5 s, non tocca il letto | 1 |
| Qualche sforzo contro gravità | 2 |
| Nessuno sforzo contro gravità, cade immediatamente | 3 |
| Nessun movimento | 4 |
| UN — amputazione o anchilosi articolare (non sommato) | 0 |
| 7. Atassia degli arti | |
| Assente | 0 |
| Presente in un arto | 1 |
| Presente in due arti | 2 |
| UN — amputazione o anchilosi articolare (non sommato) | 0 |
| 8. Sensibilità | |
| Normale | 0 |
| Deficit lieve-moderato | 1 |
| Deficit grave o totale | 2 |
| 9. Linguaggio | |
| Nessuna afasia | 0 |
| Afasia lieve-moderata | 1 |
| Afasia grave | 2 |
| Mutismo, afasia globale | 3 |
| 10. Disartria | |
| Normale | 0 |
| Lieve-moderata | 1 |
| Grave, incomprensibile o anartria | 2 |
| UN — intubato o altro ostacolo fisico (non sommato) | 0 |
| 11. Estinzione e inattenzione (neglect) | |
| Nessuna anomalia | 0 |
| Inattenzione o estinzione in una modalità | 1 |
| Grave emi-inattenzione o in più di una modalità | 2 |
Consigli pratici e limiti
- Il totale (0–42) non ha classi di gravità ufficiali. Gli item segnati UN vengono registrati ma non sommati. È la formazione certificata (basata su video) a rendere i punteggi riproducibili.
- Valutare ciò che il paziente fa, non ciò che si pensa potrebbe fare, e registrare ogni item prima di passare al successivo — non tornare indietro a modificare le risposte.
- Gli ictus dell'emisfero destro hanno punteggi più bassi di quelli dell'emisfero sinistro di dimensioni simili perché gli item del linguaggio pesano molto.
- Non esistono categorie di gravità ufficiali per il totale; descrivere il deficit e riportare il numero invece di definirlo 'minore' sulla sola base del punteggio.
- UN (non valutabile) è ammesso solo per amputazione o anchilosi articolare (item motori, atassia) e intubazione o ostacoli fisici (disartria); non aggiunge punti.
- La certificazione con la formazione video ufficiale migliora in modo misurabile l'affidabilità inter-osservatore.
Domande frequenti
Qual è il punteggio NIHSS massimo?
42 è il massimo aritmetico. In pratica un paziente comatoso e tetraplegico ottiene 40, perché il modulo considera l'atassia degli arti assente (0) quando gli arti sono plegici.
Un NIHSS basso è un motivo per non trattare?
Nessuna singola soglia NIHSS decide la riperfusione. Le linee guida valutano se il deficit è disabilitante — un'afasia o un'emianopsia isolate possono essere disabilitanti con un punteggio di 2–3.
Come si valuta un arto superiore amputato?
Come UN (non valutabile) con una spiegazione scritta. Viene registrato ma non contribuisce al totale.
La NIHSS è di uso gratuito?
Il modulo è pubblicato e distribuito gratuitamente dal NINDS. I corsi di certificazione formale sono offerti separatamente da enti di formazione.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: NINDS NIH Stroke Scale form (rev. 10/1/2003), National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Based on Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20(7):864-870.
- Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20(7):864-870.
- Lyden P et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke 1994;25(11):2220-2226.
- Berge E et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J 2021;6(1):I-LXII.
Hai un'altra domanda?
Medelix risponde a domande cliniche sulla base di linee guida e studi aggiornati, con la fonte di ogni affermazione.
Calcolatori correlati
Per professionisti sanitari e studenti di medicina. Questi strumenti supportano il giudizio clinico e non lo sostituiscono. Verificare sempre i risultati con la fonte originale e i protocolli locali.