Scala RACE
Screening preospedaliero dell'occlusione di grande vaso nel sospetto ictus
- Derived in Catalonia, Spain (Codi Ictus)
Fonti verificate il: 2026-10-13
Scala RACE
Screening preospedaliero dell'occlusione di grande vaso nel sospetto ictus
Un supporto al triage per le decisioni di trasporto, non una diagnosi: circa 6 pazienti su 10 con RACE ≥ 5 non avevano un'occlusione di grande vaso (LVO) nella coorte di validazione. Non esclude emorragie né stroke mimic.
Interpretazione
| 0–4 — LVO meno probabile | Sotto il cut-off di derivazione; un punteggio inferiore a 5 non esclude un ictus né un'occlusione di grande vaso. |
|---|---|
| 5–9 — sospetta LVO | RACE ≥ 5: sensibilità 0,85, specificità 0,68, VPP 0,42, VPN 0,94 per l'occlusione di grande vaso (validazione prospettica). |
Che cos'è Scala RACE?
La scala RACE (Rapid Arterial oCclusion Evaluation) è un punteggio preospedaliero 0–9 costruito su cinque item derivati dalla NIHSS per identificare un sospetto di occlusione di grande vaso. Pérez de la Ossa e colleghi l'hanno ideata in Catalogna, Spagna, e validata prospetticamente con i tecnici dell'emergenza sanitaria nel 2014. È utilizzata nel codice ictus catalano per orientare il trasporto verso centri in grado di eseguire la trombectomia.
Quando usarlo
- Valutazione preospedaliera del sospetto ictus acuto da parte del sistema di emergenza territoriale.
- Base per la scelta del trasporto tra la stroke unit più vicina e un centro per la trombectomia, come impostata nel codice ictus catalano.
- Triage rapido in pronto soccorso prima della NIHSS completa.
Quando non usarlo
- Per decidere se attivare o meno il codice ictus — una RACE bassa non esclude l'ictus.
- Come sostituto dell'imaging vascolare o della NIHSS in ospedale.
- Nelle presentazioni del circolo posteriore, che gli item colgono poco.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Paralisi facciale (mostrare i denti / sorridere) | |
| Assente — simmetrica | 0 |
| Lieve — lievemente asimmetrica | 1 |
| Moderata-grave — completamente asimmetrica | 2 |
| Motricità dell'arto superiore (90° da seduto / 45° da supino) | |
| Normale-lieve — mantiene entrambe le braccia > 10 s | 0 |
| Moderata — un braccio mantenuto < 10 s | 1 |
| Grave — non solleva un braccio contro gravità | 2 |
| Motricità dell'arto inferiore (30° da supino) | |
| Normale-lieve — mantiene ciascuna gamba > 5 s | 0 |
| Moderata — una gamba mantenuta < 5 s | 1 |
| Grave — non solleva una gamba contro gravità | 2 |
| Deviazione del capo e dello sguardo | |
| Assente — gli occhi si muovono da entrambi i lati | 0 |
| Presente — occhi e/o capo deviati da un lato | 1 |
| Afasia (emiparesi destra) o agnosia (emiparesi sinistra) | |
| Normale — esegue entrambi i compiti / nessuna agnosia | 0 |
| Moderata — un compito / asomatognosia o anosognosia | 1 |
| Grave — nessun compito / sia asomatognosia sia anosognosia | 2 |
Consigli pratici e limiti
- Un supporto al triage per le decisioni di trasporto, non una diagnosi: circa 6 pazienti su 10 con RACE ≥ 5 non avevano un'occlusione di grande vaso (LVO) nella coorte di validazione. Non esclude emorragie né stroke mimic.
- Valutare l'item afasia nell'emiparesi destra e l'item agnosia nell'emiparesi sinistra — mai entrambi.
- RACE ≥ 5 aveva sensibilità 0,85 e specificità 0,68 per la LVO; la maggior parte dei pazienti positivi non aveva comunque un'occlusione.
- Nel trial RACECAT (Catalogna), il trasporto diretto dei pazienti RACE-positivi a un centro per la trombectomia non ha migliorato l'outcome a 90 giorni rispetto al trasporto al centro ictus più vicino.
- La deviazione del capo e dello sguardo vale 1 per qualsiasi deviazione persistente da un lato.
Domande frequenti
Quale punteggio RACE suggerisce un'occlusione di grande vaso?
Un punteggio di 5 o più, il cut-off dello studio di validazione del 2014.
La RACE è migliore della NIHSS?
La sua accuratezza per la LVO era simile a quella della NIHSS completa (AUC 0,82 vs 0,85), pur essendo molto più rapida da eseguire sul territorio.
Chi può usare la scala RACE?
È stata validata con tecnici dell'emergenza formati; è pensata per soccorritori e équipe di emergenza.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Pérez de la Ossa N, Carrera D, Gorchs M et al. Design and validation of a prehospital stroke scale to predict large arterial occlusion: the rapid arterial occlusion evaluation scale. Stroke 2014;45(1):87-91.
- Pérez de la Ossa N et al. (RACECAT). Effect of direct transportation to thrombectomy-capable center vs local stroke center on neurological outcomes in patients with suspected large-vessel occlusion stroke in nonurban areas. JAMA 2022;327(18):1782-1794.
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