Score ABCD²
Rischio precoce di ictus dopo attacco ischemico transitorio (TIA)
- ESO 2021 TIA: ABCD² ≥ 4 defines high risk for DAPT
Fonti verificate il: 2026-10-13
Score ABCD²
Rischio precoce di ictus dopo attacco ischemico transitorio (TIA)
Non è uno strumento di triage: la NICE NG128 (2019) sconsiglia l'uso dell'ABCD² per stimare il rischio di ictus o l'urgenza dell'invio, e l'ESO (2021) raccomanda di non usarlo da solo. La NICE NG128 prevede una valutazione specialistica entro 24 h per ogni sospetto TIA.
Interpretazione
| 0–3 — basso | Rischio di ictus a 2 giorni ≈ 1,0 % nelle coorti di validazione (Johnston 2007). |
|---|---|
| 4–5 — moderato | Rischio di ictus a 2 giorni ≈ 4,1 %. |
| 6–7 — alto | Rischio di ictus a 2 giorni ≈ 8,1 %. |
Che cos'è Score ABCD²?
L'ABCD² stima il rischio a breve termine di ictus dopo un attacco ischemico transitorio in base a età, pressione arteriosa, caratteristiche cliniche, durata e diabete (0–7 punti). Johnston, Rothwell e colleghi unificarono nel 2007 i precedenti score California e ABCD, validandolo in coorti britanniche e statunitensi di quasi 5000 pazienti. Predice il rischio di ictus a 2 giorni, ma la sua sensibilità è troppo bassa per un triage sicuro.
Quando usarlo
- Descrizione del profilo di rischio di un TIA in ricerca o audit.
- Applicazione dei criteri ESO 2021 per la doppia antiaggregazione a breve termine nel TIA ad alto rischio non cardioembolico (ABCD² ≥ 4).
- Insegnamento delle caratteristiche cliniche associate al più alto rischio precoce di ictus.
Quando non usarlo
- Per decidere con quale urgenza valutare un sospetto TIA — la NICE NG128 lo sconsiglia e raccomanda una valutazione specialistica entro 24 ore per tutti.
- Per rassicurare un paziente con punteggio basso: i punteggi 0–3 includono pazienti con fibrillazione atriale, stenosi carotidea o lesioni in DWI, che hanno un elevato rischio precoce di ictus.
- Nell'ictus costituito o nei deficit persistenti.
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Età ≥ 60 anni | +1 |
| Pressione arteriosa ≥ 140/90 mmHg alla prima valutazione | +1 |
| Caratteristiche cliniche | |
| Altri sintomi | 0 |
| Disturbo del linguaggio senza deficit di forza | 1 |
| Deficit di forza unilaterale | 2 |
| Durata dei sintomi | |
| < 10 min | 0 |
| 10–59 min | 1 |
| ≥ 60 min | 2 |
| Diabete | +1 |
Consigli pratici e limiti
- Non è uno strumento di triage: la NICE NG128 (2019) sconsiglia l'uso dell'ABCD² per stimare il rischio di ictus o l'urgenza dell'invio, e l'ESO (2021) raccomanda di non usarlo da solo. La NICE NG128 prevede una valutazione specialistica entro 24 h per ogni sospetto TIA.
- L'ESO (2021) raccomanda di non usare l'ABCD² da solo per decisioni di triage o terapia; la NICE NG128 (2019) indica di non usare affatto sistemi di punteggio come l'ABCD² per rischio o urgenza dell'invio.
- L'imaging (lesione in DWI) e i reperti vascolari (stenosi omolaterale) predicono la recidiva precoce indipendentemente dal punteggio.
- La pressione arteriosa è il primo valore misurato dopo l'evento, non una misurazione successiva.
- La durata si riferisce ai sintomi, non al tempo di presentazione.
Domande frequenti
L'ABCD² è ancora raccomandato?
Non per il triage. La NICE NG128 lo sconsiglia e l'ESO raccomanda di non usarlo da solo. L'ESO usa ancora ABCD² ≥ 4 come uno dei marcatori di TIA ad alto rischio quando si valuta la doppia antiaggregazione.
Cosa significa un punteggio di 4?
Nelle coorti di validazione del 2007, i punteggi 4–5 comportavano un rischio di ictus a 2 giorni di circa il 4 %. È una media di popolazione, non una previsione individuale.
L'ABCD² si applica all'amaurosis fugax?
La cecità monoculare transitoria ottiene 0 per le caratteristiche cliniche, quindi il punteggio probabilmente sottostima il rischio nel TIA retinico con malattia carotidea.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007;369(9558):283-292.
- NICE NG128 (2019), Stroke and TIA in over 16s: diagnosis and initial management, rec. 1.1.5–1.1.6.
- Fonseca AC, Merwick Á et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. Eur Stroke J 2021;6(2):CLXIII-CLXXXVI.
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