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Rapporto PaO₂/FiO₂ (gravità dell'ARDS, Berlino)

Indice di ossigenazione con gradazione di gravità dell'ARDS secondo Berlino; PaO₂ in kPa o mmHg

Fonti verificate il: 2026-10-13

Rapporto PaO₂/FiO₂ (gravità dell'ARDS, Berlino)

Indice di ossigenazione con gradazione di gravità dell'ARDS secondo Berlino; PaO₂ in kPa o mmHg

Unità dell'emogasanalisi
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Il solo rapporto non diagnostica l'ARDS. La definizione di Berlino richiede PEEP/CPAP ≥ 5 cmH₂O al momento della misurazione; la definizione globale 2024 accetta anche l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso ≥ 30 L/min.

Fonte: ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA 2012;307(23):2526-2533.Apri

Interpretazione

≤ 100 mmHg — intervallo di ARDS graveBerlino: ARDS grave se gli altri criteri sono soddisfatti (PEEP/CPAP ≥ 5 cmH₂O, esordio entro 1 settimana, opacità bilaterali, non completamente spiegate da insufficienza cardiaca o sovraccarico di liquidi).
> 100–200 mmHg — intervallo di ARDS moderataBerlino: ARDS moderata se gli altri criteri sono soddisfatti (PEEP ≥ 5 cmH₂O).
> 200–300 mmHg — intervallo di ARDS lieveBerlino: ARDS lieve se gli altri criteri sono soddisfatti (PEEP o CPAP ≥ 5 cmH₂O).
> 300 mmHgNon soddisfa il criterio di ossigenazione di Berlino per l'ARDS.

Che cos'è Rapporto PaO₂/FiO₂ (gravità dell'ARDS, Berlino)?

Il rapporto PaO₂/FiO₂ (nella pratica tedesca quoziente di Horovitz) esprime l'ossigenazione arteriosa in rapporto alla frazione inspirata di ossigeno. La definizione di Berlino dell'ARDS, sviluppata con un consenso promosso dall'ESICM nel 2012, lo utilizza per classificare l'ARDS come lieve, moderata o grave ai cut-off di 300, 200 e 100 mmHg, misurati con PEEP o CPAP di almeno 5 cmH₂O.

Quando usarlo

  • Gradazione della gravità in un paziente che soddisfa per il resto la definizione di ARDS
  • Monitoraggio quotidiano dell'ossigenazione in ventilazione invasiva o non invasiva
  • Verifica dell'eleggibilità a interventi la cui evidenza è stratificata per P/F (ad es. pronazione nell'ARDS moderata–grave)

Quando non usarlo

  • Come diagnosi isolata di ARDS — servono anche criteri temporali, imaging ed esclusione dell'insufficienza cardiaca
  • Con dispositivi di ossigenoterapia a basso flusso in cui la FiO₂ reale non è nota
  • Nel confronto di valori ottenuti a livelli di PEEP molto diversi senza annotare la PEEP

Come si calcola

P/F = PaO₂ (mmHg) ÷ FiO₂ (frazione) kPa → mmHg: × 7,50 Cut-off di Berlino: 300 / 200 / 100 mmHg = 40 / 26,7 / 13,3 kPa

Consigli pratici e limiti

  • Il solo rapporto non diagnostica l'ARDS. La definizione di Berlino richiede PEEP/CPAP ≥ 5 cmH₂O al momento della misurazione; la definizione globale 2024 accetta anche l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso ≥ 30 L/min.
  • Inserire la FiO₂ in percentuale; 21 % corrisponde all'aria ambiente.
  • In kPa i cut-off di Berlino sono circa 40, 26,7 e 13,3 kPa.
  • La definizione globale di ARDS del 2024 mantiene gli stessi cut-off P/F ma accetta anche l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso ≥ 30 L/min e il rapporto SpO₂/FiO₂ quando l'emogasanalisi non è disponibile.
  • Il P/F dipende esso stesso da PEEP e FiO₂, quindi l'andamento a impostazioni stabili è più informativo dei valori singoli.

Domande frequenti

Quale rapporto P/F definisce un'ARDS grave?

Secondo la definizione di Berlino, P/F ≤ 100 mmHg (circa 13,3 kPa) con PEEP ≥ 5 cmH₂O, purché siano soddisfatti gli altri criteri di ARDS.

Come si calcola il P/F partendo dai kPa?

Moltiplicare la PaO₂ in kPa per 7,5 per ottenere i mmHg, poi dividere per la FiO₂ espressa come frazione. Per esempio 9 kPa con FiO₂ 0,6 danno 67,5 / 0,6 = 112,5 mmHg.

Il quoziente di Horovitz coincide con il rapporto P/F?

Sì. Le terapie intensive di lingua tedesca chiamano spesso il rapporto PaO₂/FiO₂ quoziente di Horovitz o indice di ossigenazione.

Il rapporto P/F si applica in ossigenoterapia nasale ad alto flusso?

Non secondo la definizione di Berlino, che richiede PEEP/CPAP. La definizione globale 2024 consente di diagnosticare l'ARDS in ossigenoterapia ad alto flusso a ≥ 30 L/min.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA 2012;307(23):2526-2533.
  2. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med 2023;49(7):727-759.
  3. Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A new global definition of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2024;209(1):37-47 (same P/F cut-offs; adds HFNO ≥ 30 L/min and SpO₂/FiO₂).

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