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Gradiente alveolo-arterioso di O₂ (A–a)

Differenza alveolo-arteriosa di O₂ da un'emogasanalisi, in kPa (input in mmHg accettato)

Fonti verificate il: 2026-10-13

Gradiente alveolo-arterioso di O₂ (A–a)

Differenza alveolo-arteriosa di O₂ da un'emogasanalisi, in kPa (input in mmHg accettato)

Unità dell'emogasanalisi
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Presuppone una pressione barometrica a livello del mare e un QR di 0,8; in altitudine il gradiente è sovrastimato. I valori normali per età valgono solo in aria ambiente. Scegliere prima l'unità — i valori non plausibili per quell'unità vengono rifiutati.

Fonte: Mellemgaard K. The alveolar-arterial oxygen difference: its size and components in normal man. Acta Physiol Scand 1966;67(1):10-20 — as summarised with the simplified alveolar gas equation in Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed., chapter 'Pulmonary Function Testing' (open access via PMC7158317).Apri

Interpretazione

< 1,1 kPa (< 8,5 mmHg)Entro il valore atteso per l'età a qualsiasi età adulta in aria ambiente.
1,1–3,8 kPa — confrontare con l'etàValore atteso per l'età in aria ambiente (età/4 + 4 mmHg): 20 anni ≈ 1,2 kPa, 40 anni ≈ 1,9 kPa, 60 anni ≈ 2,5 kPa, 80 anni ≈ 3,2 kPa. Al di sopra per l'età del paziente = gradiente aumentato.
≥ 3,9 kPa (≥ 29 mmHg)Superiore al valore atteso per l'età a qualsiasi età adulta in aria ambiente: alterato rapporto V/Q, shunt o limitazione della diffusione. In ossigenoterapia il gradiente aumenta con la FiO₂ e i valori normali per età non sono più applicabili.

Che cos'è Gradiente alveolo-arterioso di O₂ (A–a)?

Il gradiente alveolo-arterioso (A–a) di ossigeno è la differenza tra la tensione alveolare di ossigeno calcolata (con l'equazione semplificata dei gas alveolari) e la PaO₂ arteriosa misurata. Distingue l'ipossiemia da ipoventilazione o da bassa frazione inspirata di ossigeno (gradiente normale) da quella dovuta ad alterato rapporto V/Q, shunt o limitazione della diffusione (gradiente aumentato). Il gradiente normale aumenta con l'età; i dati classici di Mellemgaard in adulti sani indicano una media di circa 2,5 + 0,21 × età mmHg.

Quando usarlo

  • Inquadramento di un'ipossiemia non spiegata da un'emogasanalisi arteriosa
  • Distinzione tra ipoventilazione pura (ad es. intossicazione da oppioidi, debolezza neuromuscolare) e causa parenchimale o vascolare polmonare
  • Didattica sull'interpretazione dell'emogasanalisi con valori in kPa, come refertati nella maggior parte dei laboratori europei

Quando non usarlo

  • Interpretazione rispetto ai valori normali per età quando il paziente è in ossigenoterapia — il gradiente aumenta con la FiO₂
  • In altitudine senza correzione della pressione barometrica
  • Campioni venosi o capillari

Come si calcola

PAO₂ = FiO₂ × (Pb − PH₂O) − PaCO₂ / 0,8 Pb = 101,3 kPa (760 mmHg), PH₂O = 6,3 kPa (47 mmHg), QR = 0,8 Gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂ (risultato in kPa; input in mmHg ÷ 7,5) Valore atteso per l'età in aria ambiente ≈ (età/4 + 4) mmHg; media di Mellemgaard 2,5 + 0,21 × età mmHg

Consigli pratici e limiti

  • Presuppone una pressione barometrica a livello del mare e un QR di 0,8; in altitudine il gradiente è sovrastimato. I valori normali per età valgono solo in aria ambiente. Scegliere prima l'unità — i valori non plausibili per quell'unità vengono rifiutati.
  • Un gradiente normale con PaCO₂ elevata indica ipoventilazione; un gradiente aumentato indica un problema polmonare.
  • In kPa la regola empirica per età (età/4 + 4 mmHg) diventa circa (età/4 + 4) ÷ 7,5 kPa — circa 2,5 kPa a 60 anni.
  • La FiO₂ erogata da maschere e cannule nasali è incerta, quindi i gradienti in ossigenoterapia a basso flusso sono solo approssimativi.
  • Il QR di 0,8 è un'assunzione; varia con dieta e metabolismo e modifica leggermente il risultato.

Domande frequenti

Qual è un gradiente A–a normale in kPa?

In aria ambiente all'incirca fino a 1–2 kPa nei giovani adulti, con aumento con l'età fino a circa 3 kPa a 80 anni secondo la comune stima (età/4 + 4) mmHg.

Quale formula usa questo calcolatore?

PAO₂ = FiO₂ × (pressione barometrica − pressione del vapore acqueo) − PaCO₂/0,8, con pressione a livello del mare 101,3 kPa (760 mmHg) e vapore acqueo 6,3 kPa (47 mmHg); il gradiente è PAO₂ − PaO₂.

Perché il risultato è espresso in kPa?

La maggior parte dei laboratori europei referta l'emogasanalisi in kPa. È comunque possibile inserire mmHg — scegliendo prima l'unità — e il risultato viene convertito con 1 kPa = 7,50 mmHg.

Il gradiente A–a può essere negativo?

Non fisiologicamente. Un risultato negativo indica di solito un errore nell'inserimento di FiO₂, PaCO₂ o PaO₂, oppure un campione etichettato in modo errato.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Mellemgaard K. The alveolar-arterial oxygen difference: its size and components in normal man. Acta Physiol Scand 1966;67(1):10-20 — as summarised with the simplified alveolar gas equation in Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed., chapter 'Pulmonary Function Testing' (open access via PMC7158317).
  2. Age-expected gradient (age/4 + 4) mmHg as used in: Alveolar arterial gradient and respiratory index in predicting the outcome of COVID-19 patients. Arch Acad Emerg Med 2022;10(1):e28.

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