Gap anionico
Classificazione dell'acidosi metabolica
Fonti verificate il: 2026-10-13
Gap anionico
Classificazione dell'acidosi metabolica
Il potassio qui non è incluso. Il cut-off di 12 mmol/L è convenzionale — gli intervalli di riferimento variano tra laboratori e analizzatori.
Interpretazione
| Normale / basso | ≤ 12 mmol/L — in un'acidosi metabolica, un gap in questo intervallo è compatibile con un'acidosi ipercloremica (a gap normale). |
|---|---|
| Alto | > 12 mmol/L — acidosi ad alto gap anionico (lattato, chetoni, insufficienza renale, sostanze tossiche). |
Che cos'è Gap anionico?
Il gap anionico è la differenza tra cationi e anioni misurati nel siero — sodio meno cloro e bicarbonati — e riflette gli anioni non misurati come albumina, lattato e chetoacidi. Si utilizza per classificare l'acidosi metabolica nelle forme a gap aumentato e a gap normale (ipercloremica). Poiché l'albumina è il principale anione non misurato, Figge e collaboratori (1998) hanno dimostrato che ogni riduzione di 1 g/dL dell'albumina abbassa il gap di circa 2,5 mmol/L e hanno proposto una correzione.
Quando usarlo
- Qualsiasi acidosi metabolica (bicarbonati bassi, pH basso), per distinguere le cause a gap aumentato da quelle a gap normale.
- Sospetta intossicazione (metanolo, glicole etilenico, salicilati), chetoacidosi diabetica o alcolica, o acidosi lattica.
- Pazienti critici o ipoalbuminemici, nei quali un gap non corretto può mascherare un'acidosi a gap aumentato.
Quando non usarlo
- Senza un'emogasanalisi corrispondente o un contesto clinico — un valore isolato di gap non consente la diagnosi di un disturbo acido-base.
- Quando sodio, cloro e bicarbonati provengono da campioni o analizzatori diversi.
Come si calcola
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) AG corretto per l'albumina = AG + 2,5 × (4,0 − albumina in g/dL) = AG + 0,25 × (40 − albumina in g/L)
Consigli pratici e limiti
- Il potassio qui non è incluso. Il cut-off di 12 mmol/L è convenzionale — gli intervalli di riferimento variano tra laboratori e analizzatori.
- Questo calcolatore utilizza 4,0 g/dL (40 g/L) come albumina normale; la correzione di Figge usa il valore normale del laboratorio, per cui i risultati possono differire di circa 1 mmol/L.
- I laboratori europei riportano l'albumina in g/L: dividere per 10 per ottenere g/dL.
- Il limite superiore della norma dipende dall'analizzatore — con i moderni elettrodi ionoselettivi molti laboratori indicano circa 3–11 mmol/L senza potassio. Usare gli intervalli locali.
- Nell'acidosi a gap aumentato confrontare l'aumento del gap con la riduzione dei bicarbonati (delta ratio) per individuare un'acidosi a gap normale o un'alcalosi metabolica coesistenti.
- Un gap basso o negativo suggerisce un errore di laboratorio, ipoalbuminemia, paraproteinemia o intossicazione da bromuro o litio.
Domande frequenti
Qual è il valore normale del gap anionico?
Convenzionalmente circa 8–12 mmol/L senza potassio, ma gli analizzatori moderni forniscono valori più bassi e gli intervalli variano tra laboratori. Interpretare in base all'intervallo di riferimento locale e al livello di albumina.
Come si corregge il gap anionico per l'albumina?
Aggiungere 2,5 mmol/L per ogni 1 g/dL (10 g/L) di albumina al di sotto della norma: AG corretto = AG + 2,5 × (4,0 − albumina in g/dL), oppure AG + 0,25 × (40 − albumina in g/L).
Quali sono le cause di acidosi metabolica a gap anionico aumentato?
Lattato, chetoacidi (diabetica, alcolica, da digiuno), insufficienza renale avanzata e tossici come metanolo, glicole etilenico e salicilati. Il calcolo del gap osmolare è utile in caso di sospetta intossicazione da alcoli tossici.
Evidenze e linee guida
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