APACHE II
Gravità di malattia in terapia intensiva in base ai valori peggiori delle prime 24 ore
Fonti verificate il: 2026-10-13
APACHE II
Gravità di malattia in terapia intensiva in base ai valori peggiori delle prime 24 ore
Usare il valore peggiore di ciascuna variabile nelle prime 24 h dal ricovero in terapia intensiva. I punti per patologia cronica richiedono un'insufficienza d'organo o un'immunodepressione documentata PRIMA del ricovero (cirrosi confermata da biopsia con ipertensione portale, NYHA IV, grave malattia respiratoria cronica, dialisi cronica o immunosoppressione). Non validato per ustioni, cardiochirurgia o bambini; la calibrazione si discosta nelle coorti di terapia intensiva moderne.
Interpretazione
| 0–9 | Gravità minore. La mortalità attesa aumenta nettamente a ogni fascia; il rischio individuale richiede l'equazione per categoria diagnostica del lavoro originale. |
|---|---|
| 10–19 | Gravità di malattia moderata. |
| 20–29 | Gravità di malattia elevata. |
| ≥ 30 | Gravità di malattia molto elevata. |
Che cos'è APACHE II?
L'APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) quantifica la gravità di malattia dei pazienti adulti in terapia intensiva in base a 12 variabili fisiologiche, considerando il valore peggiore delle prime 24 ore, più i punti per età e per patologia cronica. Knaus e colleghi lo hanno sviluppato nel 1985 su 5815 ricoveri in terapia intensiva in 13 ospedali, ed è tuttora uno degli score di gravità più riportati negli studi e negli audit di terapia intensiva.
Quando usarlo
- Descrizione del case mix e della gravità in audit, ricerca e pubblicazioni di studi in terapia intensiva
- Benchmarking della mortalità osservata rispetto a quella attesa tra reparti (con l'equazione per categoria diagnostica)
- Insegnamento delle componenti dell'alterazione fisiologica acuta
Quando non usarlo
- Per decisioni di triage, di sospensione delle cure o di trattamento individuale — è stato costruito per gruppi, non per singoli pazienti
- Bambini, ustionati e pazienti dopo cardiochirurgia (esclusi o mal calibrati)
- Valori al di fuori delle prime 24 ore di ricovero in terapia intensiva — lo score è definito su quella finestra
Come si calcola
APACHE II = Acute Physiology Score (12 variabili, valore peggiore nelle prime 24 h; punti della creatinina raddoppiati in caso di insufficienza renale acuta; GCS con punteggio 15 − GCS) + punti per età + punti per patologia cronica. Intervallo 0–71.
Consigli pratici e limiti
- Usare il valore peggiore di ciascuna variabile nelle prime 24 h dal ricovero in terapia intensiva. I punti per patologia cronica richiedono un'insufficienza d'organo o un'immunodepressione documentata PRIMA del ricovero (cirrosi confermata da biopsia con ipertensione portale, NYHA IV, grave malattia respiratoria cronica, dialisi cronica o immunosoppressione). Non validato per ustioni, cardiochirurgia o bambini; la calibrazione si discosta nelle coorti di terapia intensiva moderne.
- I punti della creatinina si raddoppiano in caso di insufficienza renale acuta — la regola più spesso dimenticata.
- Con FiO₂ ≥ 0,5 si valuta il gradiente A–a; sotto 0,5 si valuta la PaO₂.
- Usare la riga del bicarbonato venoso solo se non è disponibile un'emogasanalisi arteriosa.
- Nei pazienti sedati, valutare la GCS prima della sedazione o al meglio valutabile — la prassi varia, quindi documentare l'approccio adottato.
- La calibrazione si è modificata nelle terapie intensive europee moderne; oggi l'APACHE II tende a sovrastimare la mortalità.
Domande frequenti
Qual è il punteggio APACHE II massimo?
71 punti, anche se punteggi superiori a circa 55 si osservano raramente.
L'APACHE II fornisce una percentuale di mortalità?
Solo con l'equazione logistica originale, che aggiunge un peso per la categoria diagnostica principale e per la chirurgia d'urgenza. Il punteggio grezzo da solo non fornisce una probabilità individuale.
Quali valori devo usare?
Il valore peggiore (più alterato) di ciascuna variabile fisiologica nelle prime 24 ore dal ricovero in terapia intensiva.
Cosa si intende per patologia cronica nell'APACHE II?
Insufficienza d'organo o immunodepressione presente prima del ricovero: cirrosi confermata da biopsia con ipertensione portale, scompenso cardiaco in classe NYHA IV, grave malattia respiratoria cronica, dialisi cronica o immunosoppressione.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-829.
- Point table reproduced in: Mean SOFA score in comparison with APACHE II score in predicting mortality in surgical patients with sepsis. Cureus 2023;15(3):e36653 (Appendix, Table 7).
- Point table reproduced in: Assessment of postoperative complications using E-PASS and APACHE II. Patient Saf Surg 2018;12:3.
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