Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
Profondità della sedazione e dell'agitazione nei pazienti in terapia intensiva
Fonti verificate il: 2026-10-13
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
Profondità della sedazione e dell'agitazione nei pazienti in terapia intensiva
Valutare per passaggi: osservare per 30 s; se il paziente non è vigile, chiamarlo per nome e chiedergli di aprire gli occhi e guardarvi; solo in assenza di risposta alla voce usare la stimolazione fisica (scuotere la spalla, poi sfregamento sternale).
Interpretazione
| da −5 a −4 — sedazione profonda / non risvegliabile | Sedazione profonda o paziente non risvegliabile; a questo livello lo screening del delirium non è possibile. |
|---|---|
| da −3 a −1 — sedazione da moderata a lieve | Sedazione da moderata a lieve. La sedazione lieve (circa da 0 a −2) è il target abituale, salvo indicazione alla sedazione profonda. |
| 0 — vigile e calmo | |
| da +1 a +2 — irrequieto o agitato | Irrequieto o agitato. Cause frequenti sono dolore, delirium, ipossiemia, astinenza e ritenzione urinaria. |
| da +3 a +4 — molto agitato o combattivo | Molto agitato o combattivo; secondo le definizioni RASS questo livello comprende la rimozione di tubi e cateteri e il pericolo immediato per il personale. |
Che cos'è Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)?
La Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) è una scala a 10 livelli da +4 (combattivo) a −5 (non risvegliabile), dove 0 indica un paziente vigile e calmo. Sessler e colleghi l'hanno sviluppata e validata in pazienti adulti di terapia intensiva a Richmond, in Virginia, nel 2002, ed Ely e colleghi ne hanno confermato l'affidabilità nel tempo. È ampiamente usata in terapia intensiva ed è il primo passo dello screening del delirium con CAM-ICU.
Quando usarlo
- Valutazione routinaria della sedazione nei pazienti di terapia intensiva ventilati e non ventilati, tipicamente ogni poche ore
- Titolazione dei sedativi verso un livello target prescritto
- Prima dello screening del delirium, che richiede una RASS di −3 o superiore
Quando non usarlo
- Pazienti in trattamento con bloccanti neuromuscolari — le risposte motorie non sono valutabili
- Come misura del dolore — usare una scala del dolore dedicata
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Livello osservato | |
| +4 Combattivo — apertamente combattivo o violento; pericolo immediato per il personale | 4 |
| +3 Molto agitato — tira o rimuove tubi o cateteri; aggressivo | 3 |
| +2 Agitato — frequenti movimenti afinalistici, disadattamento dal ventilatore | 2 |
| +1 Irrequieto — ansioso, ma movimenti non aggressivi né vigorosi | 1 |
| 0 Vigile e calmo | 0 |
| −1 Soporoso — non completamente vigile, apertura degli occhi e contatto visivo mantenuti (> 10 s) alla voce | -1 |
| −2 Sedazione lieve — si risveglia brevemente (< 10 s) con contatto visivo alla voce | -2 |
| −3 Sedazione moderata — movimento o apertura degli occhi alla voce, ma nessun contatto visivo | -3 |
| −4 Sedazione profonda — nessuna risposta alla voce, movimento o apertura degli occhi alla stimolazione fisica | -4 |
| −5 Non risvegliabile — nessuna risposta alla voce né alla stimolazione fisica | -5 |
Consigli pratici e limiti
- Valutare per passaggi: osservare per 30 s; se il paziente non è vigile, chiamarlo per nome e chiedergli di aprire gli occhi e guardarvi; solo in assenza di risposta alla voce usare la stimolazione fisica (scuotere la spalla, poi sfregamento sternale).
- Seguire i passaggi: prima l'osservazione, poi la voce, poi la stimolazione fisica — il passaggio a cui il paziente risponde definisce il livello.
- La differenza tra −1 e −2 è se il contatto visivo alla voce dura più o meno di 10 secondi.
- La sedazione lieve è il target abituale, salvo una specifica indicazione alla sedazione profonda (es. ipossiemia refrattaria, ipertensione endocranica).
- Registrare la RASS target accanto alla RASS effettiva, così che tutto il team titoli verso lo stesso obiettivo.
Domande frequenti
Qual è un punteggio RASS normale?
0 — vigile e calmo. I punteggi positivi indicano agitazione e quelli negativi sedazione.
Quale RASS corrisponde a sedazione profonda?
−4 (nessuna risposta alla voce, ma movimento alla stimolazione fisica) e −5 (non risvegliabile).
Quale RASS serve per la CAM-ICU?
Il delirium può essere valutato solo con RASS −3 o superiore; a −4 o −5 il paziente va rivalutato successivamente.
Quanto dura una valutazione RASS?
Di solito meno di un minuto: circa 30 secondi di osservazione, seguiti da stimolazione verbale e, se necessario, fisica.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(10):1338-1344.
- Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA 2003;289(22):2983-2991.
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