Gap osmolare

Osmolalità sierica misurata meno calcolata — screening per osmoli non misurati

Fonti verificate il: 2026-11-03

Gap osmolare

Osmolalità sierica misurata meno calcolata — screening per osmoli non misurati

Osmolalità sierica misurata (mOsm/kg)Valore dell'osmometro a punto di congelamento dallo stesso campione.Sodio (mmol/L)Glucosio (mmol/L or mg/dL)mg/dL × 0.0555 = mmol/L. Scegliere l'unità corrispondente qui sotto.Urea / BUN (mmol/L or mg/dL)Urea e BUN non coincidono in mg/dL: urea (mg/dL) ≈ BUN (mg/dL) × 2.14. Scegliere l'unità corrispondente qui sotto.

Unità di glucosio e urea

Compila tutti i campi per vedere il risultato.

Usa la stessa formula di osmolalità calcolata del calcolatore dell'osmolalità sierica; altre equazioni (ad es. con un termine per l'etanolo o coefficienti diversi) danno gap diversi. Valori misurati e calcolati devono provenire dallo stesso campione e l'osmolalità deve essere misurata per abbassamento del punto di congelamento — gli osmometri a tensione di vapore non rilevano gli alcoli volatili.

Fonte: Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps — anionic and osmolal. JAMA 1976;236(14):1594-1597.Apri

Interpretazione

≤ 10 — non aumentato	Nell'intervallo che Smithline e Gardner consideravano normale. Un gap normale non esclude l'ingestione di alcoli tossici: l'intervallo normale è ampio e l'alcol originario viene metabolizzato nel tempo.
> 10 — aumentato	Smithline e Gardner consideravano anomalo un gap superiore a circa 10 mOsm/kg: osmoli non misurati (etanolo, metanolo, glicole etilenico, isopropanolo, mannitolo, glicina), pseudoiponatriemia da iperlipidemia o iperprotidemia grave, oppure errore di laboratorio.

Che cos'è Gap osmolare?

Il gap osmolare è la differenza tra l'osmolalità sierica misurata per abbassamento del punto di congelamento e il valore calcolato da sodio, glucosio e urea. Un gap aumentato indica la presenza di sostanze osmoticamente attive non incluse nel calcolo — classicamente gli alcoli tossici. Smithline e Gardner descrissero il concetto nel 1976 insieme al gap anionico.

Quando usarlo

Sospetta ingestione di metanolo, glicole etilenico o isopropanolo
Acidosi metabolica a gap anionico elevato non spiegata
Iponatriemia con sospetta pseudoiponatriemia (iperlipidemia o iperprotidemia grave)
Monitoraggio dopo esposizione a mannitolo o glicina ipertonica

Quando non usarlo

Per escludere da solo l'ingestione di alcoli tossici — un gap normale non la esclude
Quando l'osmolalità è stata misurata con osmometro a tensione di vapore, che non rileva gli alcoli volatili

Come si calcola

Osmolalità calcolata = 2 × Na + glucosio + urea (mmol/L) Gap osmolare = osmolalità misurata − osmolalità calcolata

Consigli pratici e limiti

Usa la stessa formula di osmolalità calcolata del calcolatore dell'osmolalità sierica; altre equazioni (ad es. con un termine per l'etanolo o coefficienti diversi) danno gap diversi. Valori misurati e calcolati devono provenire dallo stesso campione e l'osmolalità deve essere misurata per abbassamento del punto di congelamento — gli osmometri a tensione di vapore non rilevano gli alcoli volatili.
L'etanolo è la causa più frequente di gap aumentato; considerare l'etanolemia misurata prima di attribuire il gap a un altro alcol.
Subito dopo l'ingestione il gap osmolare è alto e il gap anionico normale; in seguito, man mano che l'alcol viene metabolizzato ad acidi, il gap osmolare si riduce e il gap anionico aumenta.
Il gap basale varia tra individui, per cui un valore nell'intervallo 'normale' può comunque nascondere un livello rilevante di alcol tossico.
Osmolalità misurata e calcolata devono provenire dallo stesso campione.

Domande frequenti

Qual è il valore normale del gap osmolare?

Smithline e Gardner consideravano anomalo un gap superiore a circa 10 mOsm/kg; l'intervallo normale è ampio e varia con l'equazione usata.

Quali sono le cause di un gap osmolare elevato?

Osmoli non misurati come etanolo, metanolo, glicole etilenico, isopropanolo, mannitolo o glicina; pseudoiponatriemia da lipidi o proteine elevati; oppure errore di laboratorio.

Che differenza c'è tra gap osmolare e gap anionico?

Il gap osmolare rileva osmoli privi di carica come l'alcol originario; il gap anionico rileva anioni non misurati come i metaboliti acidi organici. Entrambi sono spesso aumentati nell'intossicazione da alcoli tossici, in momenti diversi.

Evidenze e linee guida

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