Delta ratio (Δ gap anionico / Δ HCO₃⁻)

Ricercare un secondo disturbo metabolico associato a un'acidosi a gap anionico aumentato

Fonti verificate il: 2026-10-13

Delta ratio (Δ gap anionico / Δ HCO₃⁻)

Ricercare un secondo disturbo metabolico associato a un'acidosi a gap anionico aumentato

Sodio (mmol/L)Cloro (mmol/L)Bicarbonato (HCO₃⁻) (mmol/L)Deve essere inferiore a 24 mmol/L — senza deficit di bicarbonato il rapporto non è definito.

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Ha senso solo quando il gap anionico è aumentato. Usa valori normali di 12 (gap anionico) e 24 mmol/L (HCO₃⁻) senza correzione per l'albumina né potassio; i cut-off variano tra i testi, e Rastegar ha mostrato un'ampia dispersione anche nelle acidosi pure.

Fonte: Tucker AM et al. Breathing and balance: clinical insights and management strategies of respiratory acid-base disorders. Nutr Clin Pract 2025 — Henderson–Hasselbalch equation (text) and Table 5 (delta ratio and interpretation).Apri

Interpretazione

< 0,8 — acidosi a gap normale associata	Il bicarbonato è sceso più di quanto sia aumentato il gap anionico: acidosi metabolica mista a gap anionico aumentato e a gap anionico normale (ipercloremica).
0,8–1,2 — acidosi pura a gap aumentato	L'aumento del gap anionico corrisponde al calo del bicarbonato: acidosi metabolica a gap anionico aumentato non complicata.
> 1,2 — alcalosi metabolica associata	Il gap anionico è aumentato più di quanto sia sceso il bicarbonato: acidosi a gap anionico aumentato con alcalosi metabolica coesistente.

Che cos'è Delta ratio (Δ gap anionico / Δ HCO₃⁻)?

Il delta ratio confronta l'aumento del gap anionico con il calo del bicarbonato in un'acidosi metabolica a gap anionico aumentato. Se un unico acido non misurato spiega l'intero quadro, le due variazioni dovrebbero essere simili; una chiara discrepanza suggerisce un secondo processo metabolico. I cut-off qui utilizzati seguono la tabella interpretativa di Tucker et al. (2025); Rastegar (2007) ne ha esaminato la fisiologia e i limiti.

Quando usarlo

Acidosi metabolica a gap anionico aumentato (chetoacidosi, acidosi lattica, alcoli tossici, uremia)
Sospetto di un'acidosi a gap normale associata, ad es. diarrea o carico di soluzione fisiologica nella chetoacidosi diabetica
Sospetto di un'alcalosi metabolica associata, ad es. vomito o diuretici

Quando non usarlo

Gap anionico normale — senza un gap aumentato il rapporto non ha significato
Bicarbonato pari o superiore a 24 mmol/L, in cui il denominatore è zero o negativo

Come si calcola

Anion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) Delta ratio = (anion gap − 12) / (24 − HCO₃⁻) Delta gap = (anion gap − 12) − (24 − HCO₃⁻)

Consigli pratici e limiti

Ha senso solo quando il gap anionico è aumentato. Usa valori normali di 12 (gap anionico) e 24 mmol/L (HCO₃⁻) senza correzione per l'albumina né potassio; i cut-off variano tra i testi, e Rastegar ha mostrato un'ampia dispersione anche nelle acidosi pure.
Il delta gap (ΔAG − ΔHCO₃⁻) contiene la stessa informazione espressa come differenza anziché come rapporto: valori vicini a 0 corrispondono a un'acidosi pura a gap aumentato.
Correggere il gap anionico per l'ipoalbuminemia prima di interpretarlo; l'ipoalbuminemia maschera gli anioni non misurati.
L'acidosi lattica tende a dare rapporti più alti della chetoacidosi, perché il lattato viene trattenuto mentre i chetoni vengono persi con le urine.

Domande frequenti

Come si calcola il delta ratio?

(Gap anionico − 12) / (24 − HCO₃⁻). Usa 12 mmol/L come gap anionico normale e 24 mmol/L come bicarbonato normale.

Cosa significa un delta ratio superiore a 1,2?

Il gap anionico è aumentato più di quanto sia sceso il bicarbonato, il che suggerisce un'alcalosi metabolica coesistente (o un bicarbonato elevato preesistente).

Qual è la differenza tra delta gap e delta ratio?

Entrambi confrontano l'aumento del gap anionico con il calo del bicarbonato; il delta gap li sottrae, il delta ratio li divide.

Evidenze e linee guida

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