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DAS28-ESR

Disease Activity Score su 28 articolazioni con VES — artrite reumatoide

Fonti verificate il: 2026-10-13

DAS28-ESR

Disease Activity Score su 28 articolazioni con VES — artrite reumatoide

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La VES aumenta con l'età, l'anemia e l'ipergammaglobulinemia, e la valutazione globale del paziente può mantenere il DAS28 sopra la soglia di remissione anche senza sinovite attiva. La conta delle 28 articolazioni esclude caviglie e piedi.

Fonte: Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38(1):44-48.Apri

Interpretazione

< 2,6 — remissioneSoglia di remissione del DAS28.
da 2,6 a < 3,2 — bassa attività di malattiaIndicata dalle raccomandazioni treat-to-target (Smolen 2016) come obiettivo accettabile quando la remissione non è raggiungibile.
da 3,2 a ≤ 5,1 — moderata attività di malattiaAl di sopra dell'obiettivo treat-to-target; le raccomandazioni T2T (Smolen 2016) prevedono un adeguamento della terapia se l'obiettivo non viene raggiunto.
> 5,1 — elevata attività di malattiaAl di sopra dell'obiettivo treat-to-target; le raccomandazioni T2T (Smolen 2016) prevedono un adeguamento della terapia se l'obiettivo non viene raggiunto.

Che cos'è DAS28-ESR?

Il DAS28 combina il numero di articolazioni dolenti e tumefatte su 28 articolazioni, la velocità di eritrosedimentazione e la valutazione globale del paziente in un punteggio continuo di attività di malattia per l'artrite reumatoide. È stato sviluppato e validato a Nimega da Prevoo e colleghi nel 1995 come versione a 28 articolazioni del DAS originale. È alla base dei criteri di risposta EULAR.

Quando usarlo

  • A ogni visita nell'artrite reumatoide per misurare l'attività di malattia
  • Per applicare una strategia treat-to-target (remissione o bassa attività di malattia)
  • Per valutare la risposta EULAR dopo una modifica della terapia
  • Quando la rimborsabilità o i registri richiedono un DAS28

Quando non usarlo

  • In altre artriti (artrite psoriasica, spondiloartrite) — usare gli strumenti specifici
  • Quando la VES è chiaramente influenzata da altro (gravidanza, anemia, paraproteina, infezione)

Come si calcola

DAS28-ESR = 0.56·√TJC28 + 0.28·√SJC28 + 0.70·ln(ESR) + 0.014·GH ESR in mm/h; GH = patient global assessment on a 0–100 mm VAS.

Consigli pratici e limiti

  • La VES aumenta con l'età, l'anemia e l'ipergammaglobulinemia, e la valutazione globale del paziente può mantenere il DAS28 sopra la soglia di remissione anche senza sinovite attiva. La conta delle 28 articolazioni esclude caviglie e piedi.
  • Risposta EULAR: un miglioramento > 1,2 con DAS28 finale ≤ 3,2 è una buona risposta; ≤ 0,6 è nessuna risposta; tutto ciò che sta in mezzo è moderato (eccetto > 0,6–1,2 con valore finale sopra 5,1 = nessuna risposta).
  • Un DAS28 < 2,6 può coesistere con diverse articolazioni tumefatte — la remissione secondo CDAI/SDAI o booleana è più restrittiva.
  • Piedi e caviglie non fanno parte della conta delle 28 articolazioni, per cui l'attività di malattia in queste sedi non è rilevata dallo score.
  • La valutazione globale del paziente (0–100 mm) ha un peso di 0,014, e da sola può mantenere il punteggio sopra la soglia di remissione.

Domande frequenti

Quale valore di DAS28 indica remissione?

Inferiore a 2,6. La bassa attività di malattia va da 2,6 a meno di 3,2, la moderata da 3,2 a 5,1, l'elevata oltre 5,1.

Cos'è una buona risposta EULAR?

Un miglioramento superiore a 1,2 associato a un DAS28 attuale di 3,2 o meno.

Quali sono le 28 articolazioni valutate?

Spalle, gomiti, polsi, MCF 1–5, IFP 1–5 (inclusa l'IF del pollice) bilateralmente, ed entrambe le ginocchia.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38(1):44-48.
  2. DAS-score.nl (Radboud University Nijmegen): How to calculate the DAS28; alternative validated formulae; EULAR response criteria.
  3. van Gestel AM et al. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1996;39(1):34-40.
  4. England BR et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology recommended rheumatoid arthritis disease activity measures. Arthritis Care Res 2019;71(12):1540-1555.
  5. Smolen JS et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2016;75(1):3-15.

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