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CRB-65

Rischio di mortalità e setting di cura nella polmonite acquisita in comunità — senza esami ematici

Fonti verificate il: 2026-10-13

CRB-65

Rischio di mortalità e setting di cura nella polmonite acquisita in comunità — senza esami ematici

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0 — rischio basso

Mortalità a 30 giorni dello 0 % nella coorte tedesca CAPNETZ (2 % nei pazienti ricoverati, dati tedeschi di assicurazione della qualità). La linea guida AWMF S3 2021 prevede il trattamento ambulatoriale se il paziente è clinicamente stabile, con SpO₂ > 92 % senza nuova desaturazione, senza comorbidità instabili, senza complicanze e senza motivi sociali di ricovero, con rivalutazione dopo 48–72 h.

Un punteggio basso non prevale mai sul quadro clinico: ipossiemia (SpO₂ ≤ 92 %), comorbidità instabili, complicanze come il versamento pleurico o fattori sociali possono richiedere il ricovero anche con CRB-65 = 0. La capacità discriminativa è scarsa nei residenti in RSA e nei pazienti allettati.

Fonte: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.Apri

Interpretazione

0 — rischio bassoMortalità a 30 giorni dello 0 % nella coorte tedesca CAPNETZ (2 % nei pazienti ricoverati, dati tedeschi di assicurazione della qualità). La linea guida AWMF S3 2021 prevede il trattamento ambulatoriale se il paziente è clinicamente stabile, con SpO₂ > 92 % senza nuova desaturazione, senza comorbidità instabili, senza complicanze e senza motivi sociali di ricovero, con rivalutazione dopo 48–72 h.
1–2 — rischio aumentatoMortalità ≈ 6 % (CAPNETZ) – 13 % (pazienti ricoverati). La linea guida AWMF S3 2021 non considera più il trattamento ambulatoriale come scelta predefinita in questo gruppo; prevede una valutazione del ricovero ospedaliero che includa ossigenazione e comorbidità.
3–4 — rischio altoMortalità ≈ 23 % (CAPNETZ) – 34 % (pazienti ricoverati). La linea guida AWMF S3 2021 prevede il ricovero ospedaliero in questo gruppo, con valutazione tempestiva di disfunzione d'organo, sepsi e necessità di terapia intensiva.

Che cos'è CRB-65?

Il CRB-65 stima la mortalità a 30 giorni della polmonite acquisita in comunità sulla base di quattro reperti rilevabili al letto del paziente: confusione, frequenza respiratoria, pressione arteriosa ed età. Corrisponde al CURB-65 (Lim, Thorax 2003) senza il valore dell'urea ed è stato validato sia nei pazienti ambulatoriali sia in quelli ricoverati nella rete tedesca CAPNETZ (Bauer, J Intern Med 2006). La linea guida tedesca AWMF S3 2021 lo utilizza come supporto oggettivo per decidere tra trattamento ambulatoriale e ospedaliero.

Quando usarlo

  • Adulti con polmonite acquisita in comunità diagnosticata clinicamente o radiologicamente, in medicina generale o in pronto soccorso.
  • Per decidere, insieme a ossigenazione e comorbidità, se il trattamento ambulatoriale è sicuro.
  • Quando non sono disponibili esami ematici — il principale vantaggio rispetto al CURB-65.
  • Per rivalutare i pazienti le cui condizioni cambiano nei primi giorni di trattamento.

Quando non usarlo

  • Polmonite nosocomiale o associata a ventilazione meccanica, o pazienti gravemente immunodepressi.
  • Residenti in RSA o pazienti cronicamente allettati, nei quali lo score non identifica più un gruppo a basso rischio.
  • Come unico criterio per la terapia intensiva — a questa domanda rispondono i criteri minori/maggiori ATS/IDSA e la valutazione della sepsi.

Come si calcola

CriterioPunti
Confusione (nuovo disorientamento nella persona, nello spazio o nel tempo)+1
Frequenza respiratoria ≥ 30 /min+1
PA sistolica < 90 mmHg o PA diastolica ≤ 60 mmHg+1
Età ≥ 65 anni+1

Consigli pratici e limiti

  • Un punteggio basso non prevale mai sul quadro clinico: ipossiemia (SpO₂ ≤ 92 %), comorbidità instabili, complicanze come il versamento pleurico o fattori sociali possono richiedere il ricovero anche con CRB-65 = 0. La capacità discriminativa è scarsa nei residenti in RSA e nei pazienti allettati.
  • AWMF S3 2021: un CRB-65 = 0 supporta la gestione ambulatoriale solo se associato a SpO₂ > 92 %, assenza di comorbidità instabili, assenza di complicanze e adeguato supporto domiciliare.
  • La linea guida AWMF S3 include l'ossigenazione nella valutazione di ogni paziente — pulsossimetria in ambulatorio, emogasanalisi in pronto soccorso. L'ipossiemia è stata la causa più frequente di ricovero nonostante un punteggio basso.
  • Per confusione si intende un disorientamento di nuova insorgenza, non una demenza nota.
  • La linea guida AWMF S3 2021 prevede una rivalutazione dopo 48–72 ore, la finestra in cui tipicamente si verifica il peggioramento.
  • Sistolica < 90 OPPURE diastolica ≤ 60 mmHg — basta una delle due per assegnare il punto.

Domande frequenti

Qual è la differenza tra CRB-65 e CURB-65?

Il CURB-65 aggiunge un punto per l'urea > 7 mmol/L. Il CRB-65 rinuncia al valore di laboratorio e può quindi essere usato in medicina generale; nei dati tedeschi l'accuratezza prognostica è sovrapponibile.

Un paziente con CRB-65 = 0 può sempre essere gestito a domicilio?

No. La linea guida tedesca richiede anche un'ossigenazione adeguata (SpO₂ > 92 %), assenza di comorbidità instabili, assenza di complicanze come il versamento pleurico e assenza di motivi sociali di ricovero.

Quale mortalità corrisponde a un CRB-65 di 1–2?

Circa il 6 % nella popolazione dello studio CAPNETZ e circa il 13 % tra i pazienti ricoverati nei dati tedeschi di assicurazione della qualità.

L'età ≥ 65 anni da sola giustifica il ricovero?

Non da sola. La linea guida chiede di valutare l'età insieme a comorbidità, stato funzionale e situazione sociale.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T; CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med 2006;260(1):93-101.
  2. Ewig S, Kolditz M, Pletz M et al. S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie – Update 2021. AWMF-Register 020-020 (DGP, PEG, DGI, DGIIN, DEGAM, ÖGP, SGP u. a.).
  3. Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.

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