Trou osmolaire

Osmolalité plasmatique mesurée moins calculée — dépistage des osmoles non mesurées

Sources vérifiées le : 2026-11-03

Trou osmolaire

Osmolalité plasmatique mesurée moins calculée — dépistage des osmoles non mesurées

Osmolalité plasmatique mesurée (mOsm/kg)Valeur de l'osmomètre cryoscopique sur le même prélèvement.Sodium (mmol/L)Glucose (mmol/L or mg/dL)mg/dL × 0.0555 = mmol/L. Choisir l'unité correspondante ci-dessous.Urée / BUN (mmol/L or mg/dL)Urée et BUN ne sont pas équivalents en mg/dL : urée (mg/dL) ≈ BUN (mg/dL) × 2.14. Choisir l'unité correspondante ci-dessous.

Unité du glucose et de l'urée

Remplissez tous les champs pour voir le résultat.

Utilise la même formule d'osmolalité calculée que le calculateur d'osmolalité plasmatique ; d'autres équations (p. ex. avec un terme éthanol ou d'autres coefficients) donnent des trous différents. Valeurs mesurée et calculée doivent provenir du même prélèvement, et l'osmolalité doit être mesurée par cryoscopie (abaissement du point de congélation) — les osmomètres à pression de vapeur ne détectent pas les alcools volatils.

Source: Smithline N, Gardner KD Jr. Gaps — anionic and osmolal. JAMA 1976;236(14):1594-1597.Ouvrir

Interprétation

≤ 10 — non augmenté	Dans l'intervalle que Smithline et Gardner considéraient comme normal. Un trou normal n'exclut pas une intoxication par un alcool toxique : l'intervalle normal est large et l'alcool parent est métabolisé avec le temps.
> 10 — augmenté	Smithline et Gardner considéraient comme anormal un trou supérieur à environ 10 mOsm/kg : osmoles non mesurées (éthanol, méthanol, éthylène glycol, isopropanol, mannitol, glycine), pseudo-hyponatrémie par hyperlipidémie ou hyperprotidémie sévère, ou erreur de laboratoire.

Qu'est-ce que Trou osmolaire ?

Le trou osmolaire est la différence entre l'osmolalité plasmatique mesurée par cryoscopie et la valeur calculée à partir du sodium, du glucose et de l'urée. Un trou augmenté signifie la présence de substances osmotiquement actives non incluses dans le calcul — classiquement les alcools toxiques. Smithline et Gardner ont décrit le concept en 1976, avec le trou anionique.

Quand l'utiliser

Suspicion d'ingestion de méthanol, d'éthylène glycol ou d'isopropanol
Acidose métabolique à trou anionique augmenté inexpliquée
Hyponatrémie avec suspicion de pseudo-hyponatrémie (hyperlipidémie ou hyperprotidémie sévère)
Surveillance après exposition au mannitol ou à la glycine hypertonique

Quand ne pas l'utiliser

Pour exclure à lui seul une intoxication par un alcool toxique — un trou normal ne l'exclut pas
Lorsque l'osmolalité a été mesurée par un osmomètre à pression de vapeur, qui ne détecte pas les alcools volatils

Mode de calcul

Osmolalité calculée = 2 × Na + glucose + urée (mmol/L) Trou osmolaire = osmolalité mesurée − osmolalité calculée

Conseils pratiques et limites

Utilise la même formule d'osmolalité calculée que le calculateur d'osmolalité plasmatique ; d'autres équations (p. ex. avec un terme éthanol ou d'autres coefficients) donnent des trous différents. Valeurs mesurée et calculée doivent provenir du même prélèvement, et l'osmolalité doit être mesurée par cryoscopie (abaissement du point de congélation) — les osmomètres à pression de vapeur ne détectent pas les alcools volatils.
L'éthanol est la cause la plus fréquente de trou augmenté ; tenir compte d'une alcoolémie mesurée avant d'incriminer un autre alcool.
Précocement après l'ingestion, le trou osmolaire est élevé et le trou anionique normal ; ensuite, à mesure que l'alcool est métabolisé en acides, le trou osmolaire diminue et le trou anionique augmente.
Le trou de base varie d'un individu à l'autre ; une valeur dans l'intervalle « normal » peut donc masquer un taux important d'alcool toxique.
Osmolalités mesurée et calculée doivent provenir du même prélèvement.

Questions fréquentes

Quelle est la valeur normale du trou osmolaire ?

Smithline et Gardner considéraient comme anormal un trou supérieur à environ 10 mOsm/kg ; l'intervalle normal est large et varie selon l'équation utilisée.

Quelles sont les causes d'un trou osmolaire augmenté ?

Des osmoles non mesurées comme l'éthanol, le méthanol, l'éthylène glycol, l'isopropanol, le mannitol ou la glycine ; une pseudo-hyponatrémie par hyperlipidémie ou hyperprotidémie ; ou une erreur de laboratoire.

Trou osmolaire et trou anionique : quelle différence ?

Le trou osmolaire détecte des osmoles non chargées comme l'alcool parent ; le trou anionique détecte des anions non mesurés comme les métabolites acides organiques. Les deux sont souvent augmentés dans l'intoxication par les alcools toxiques, à des moments différents.

Données probantes et recommandations

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