Osmolalité plasmatique (calculée)
Osmolalité plasmatique calculée à partir du sodium, du glucose et de l'urée
Sources vérifiées le : 2026-10-27
Osmolalité plasmatique (calculée)
Osmolalité plasmatique calculée à partir du sodium, du glucose et de l'urée
Valeur calculée et non mesurée : elle ne détecte pas les osmoles non mesurées (éthanol, méthanol, éthylène glycol, mannitol), d'où l'intérêt du trou osmolaire par rapport à une valeur mesurée. L'urée traverse librement les membranes cellulaires ; la valeur calculée est donc l'osmolalité totale et non efficace (tonicité).
Qu'est-ce que Osmolalité plasmatique (calculée) ?
L'osmolalité plasmatique calculée estime la concentration des particules osmotiquement actives à partir des principaux solutés mesurés : le sodium (compté deux fois pour ses anions accompagnateurs), le glucose et l'urée. La formule a été popularisée par Smithline et Gardner (1976) avec le concept de trou osmolaire — la différence entre osmolalité mesurée et calculée qui oriente vers des osmoles non mesurées.
Quand l'utiliser
- Bilan d'une hyponatrémie ou d'une hypernatrémie, avec une osmolalité mesurée
- Suspicion d'intoxication par un alcool toxique (méthanol, éthylène glycol) — pour calculer le trou osmolaire
- Décompensations hyperglycémiques, où le glucose contribue de façon importante à l'osmolalité
Quand ne pas l'utiliser
- En remplacement de l'osmolalité mesurée lorsque la distinction importe (p. ex. pseudo-hyponatrémie, alcools toxiques)
- Hyperlipidémie ou hyperprotidémie sévère avec dosage indirect du sodium, qui sous-estime la natrémie
Mode de calcul
Osmolalité calculée = 2 × Na + glucose + urée (tout en mmol/L) Unités conventionnelles : 2 × Na + glucose (mg/dL)/18 + BUN (mg/dL)/2.8 Trou osmolaire = osmolalité mesurée − calculée
Conseils pratiques et limites
- Valeur calculée et non mesurée : elle ne détecte pas les osmoles non mesurées (éthanol, méthanol, éthylène glycol, mannitol), d'où l'intérêt du trou osmolaire par rapport à une valeur mesurée. L'urée traverse librement les membranes cellulaires ; la valeur calculée est donc l'osmolalité totale et non efficace (tonicité).
- Trou osmolaire = osmolalité mesurée − calculée ; Smithline et Gardner considéraient comme anormal un trou supérieur à environ 10 mOsm/kg, mais l'intervalle normal est large et un trou normal n'exclut pas une intoxication par un alcool toxique.
- L'éthanol est la cause la plus fréquente de trou osmolaire augmenté ; certaines formules ajoutent l'éthanol (mmol/L) au calcul.
- L'urée est une osmole inefficace : osmolalité efficace (tonicité) = 2 × Na + glucose.
- En mg/dL, glucose/18 et BUN/2.8 convertissent en mmol/L ; les laboratoires allemands et turcs rendent souvent l'urée plutôt que le BUN, d'où une option urée distincte.
Questions fréquentes
Quelle est la formule de l'osmolalité plasmatique calculée ?
2 × Na + glucose + urée, le tout en mmol/L. En unités américaines : 2 × Na + glucose/18 + BUN/2.8.
Comment calculer le trou osmolaire ?
Soustraire la valeur calculée de l'osmolalité mesurée (osmomètre à point de congélation). Un trou nettement supérieur à 10 mOsm/kg évoque des osmoles non mesurées comme l'éthanol, le méthanol, l'éthylène glycol ou le mannitol.
Osmolalité ou osmolarité ?
L'osmolalité est rapportée au kg d'eau et c'est ce que mesure le laboratoire ; la formule donne une estimation de type osmolarité qui lui est en pratique directement comparée.
Données probantes et recommandations
Une autre question ?
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Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.