Trou anionique
Classification de l’acidose métabolique
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Trou anionique
Classification de l’acidose métabolique
Le potassium n’est pas inclus ici. Le seuil de 12 mmol/L est conventionnel — les valeurs de référence varient selon les laboratoires et les analyseurs.
Interprétation
| Normal / bas | ≤ 12 mmol/L — en cas d’acidose métabolique, un trou dans cette plage est compatible avec une acidose hyperchlorémique (à trou anionique normal). |
|---|---|
| Élevé | > 12 mmol/L — acidose à trou anionique élevé (lactates, cétones, insuffisance rénale, toxiques). |
Qu'est-ce que Trou anionique ?
Le trou anionique est la différence entre les cations et les anions mesurés dans le sérum — sodium moins chlore et bicarbonates — et reflète les anions non mesurés tels que l’albumine, les lactates et les cétoacides. Il sert à classer l’acidose métabolique en formes à trou anionique augmenté et à trou anionique normal (hyperchlorémique). L’albumine étant le principal anion non mesuré, Figge et al. (1998) ont montré que chaque baisse de 1 g/dL de l’albumine diminue le trou anionique d’environ 2,5 mmol/L et ont proposé une correction.
Quand l'utiliser
- Toute acidose métabolique (bicarbonates bas, pH bas), pour distinguer les causes à trou anionique augmenté de celles à trou anionique normal.
- Suspicion d’intoxication (méthanol, éthylène glycol, salicylés), d’acidocétose diabétique ou alcoolique, ou d’acidose lactique.
- Patients en réanimation ou hypoalbuminémiques, chez qui un trou anionique non corrigé peut masquer une acidose à trou anionique augmenté.
Quand ne pas l'utiliser
- Sans gaz du sang correspondant ni contexte clinique — une valeur isolée de trou anionique ne permet pas de diagnostiquer un trouble acido-basique.
- Lorsque le sodium, le chlore et les bicarbonates proviennent de prélèvements ou d’analyseurs différents.
Mode de calcul
TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) TA corrigé pour l’albumine = TA + 2.5 × (4.0 − albumine en g/dL) = TA + 0.25 × (40 − albumine en g/L)
Conseils pratiques et limites
- Le potassium n’est pas inclus ici. Le seuil de 12 mmol/L est conventionnel — les valeurs de référence varient selon les laboratoires et les analyseurs.
- Ce calculateur utilise 4,0 g/dL (40 g/L) comme albumine normale ; la correction de Figge utilise la valeur normale propre au laboratoire, de sorte que les résultats peuvent différer d’environ 1 mmol/L.
- Les laboratoires européens rendent l’albumine en g/L : divisez par 10 pour obtenir des g/dL.
- La limite supérieure de la normale dépend de l’analyseur — avec les électrodes sélectives modernes, de nombreux laboratoires indiquent environ 3–11 mmol/L sans potassium. Utilisez les valeurs de référence locales.
- En cas d’acidose à trou anionique augmenté, comparez l’augmentation du trou anionique à la baisse des bicarbonates (delta ratio) pour détecter une acidose à trou anionique normal ou une alcalose métabolique associée.
- Un trou anionique bas ou négatif évoque une erreur de laboratoire, une hypoalbuminémie, une paraprotéinémie ou une intoxication au brome ou au lithium.
Questions fréquentes
Quelle est la valeur normale du trou anionique ?
Classiquement environ 8–12 mmol/L sans potassium, mais les analyseurs modernes donnent des valeurs plus basses et les normes varient selon les laboratoires. Interprétez-le en fonction des valeurs de référence locales et du taux d’albumine.
Comment corriger le trou anionique pour l’albumine ?
Ajoutez 2,5 mmol/L pour chaque 1 g/dL (10 g/L) d’albumine en dessous de la normale : TA corrigé = TA + 2,5 × (4,0 − albumine en g/dL), ou TA + 0,25 × (40 − albumine en g/L).
Quelles sont les causes d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté ?
Lactates, cétoacides (diabétique, alcoolique, jeûne), insuffisance rénale avancée et toxiques tels que méthanol, éthylène glycol et salicylés. Le calcul du trou osmolaire aide en cas de suspicion d’intoxication par les alcools toxiques.
Données probantes et recommandations
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