Score de risque TIMI (AI/NSTEMI)
Risque à 14 jours de décès, d'IDM ou de revascularisation urgente dans l'angor instable / NSTEMI
- TIMI Study Group (derivation)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de risque TIMI (AI/NSTEMI)
Risque à 14 jours de décès, d'IDM ou de revascularisation urgente dans l'angor instable / NSTEMI
4,7 % de décès, IDM nouveau/récidivant ou ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente à 14 jours (TIMI 11B).
Les taux d'événements proviennent du bras héparine de l'essai TIMI 11B (années 1990, avant la troponine hypersensible) et surestiment le risque absolu avec la prise en charge actuelle. Les recommandations ESC 2023 sur les SCA préfèrent le GRACE pour la stratification du risque des SCA ST-; le TIMI n'est pas un outil d'exclusion devant une douleur thoracique indifférenciée.
Interprétation
| 0–1 | 4,7 % de décès, IDM nouveau/récidivant ou ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente à 14 jours (TIMI 11B). |
|---|---|
| 2 | 8,3 % d'événements composites à 14 jours. |
| 3 | 13,2 % d'événements composites à 14 jours. |
| 4 | 19,9 % d'événements composites à 14 jours. |
| 5 | 26,2 % d'événements composites à 14 jours. |
| 6–7 | 40,9 % d'événements composites à 14 jours. |
Qu'est-ce que Score de risque TIMI (AI/NSTEMI) ?
Le score de risque TIMI de l'angor instable et du NSTEMI additionne sept variables cliniques pour estimer le risque à 14 jours de décès, d'infarctus du myocarde nouveau ou récidivant ou d'ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente. Antman et ses collègues l'ont dérivé en 2000 à partir de l'essai TIMI 11B et validé dans ESSENCE. Il a également identifié les patients qui bénéficiaient le plus d'un traitement antithrombotique et invasif plus agressif.
Quand l'utiliser
- Patients avec un diagnostic établi d'angor instable ou de NSTEMI, pour communiquer le risque à court terme.
- Lecture de la littérature et des essais qui stratifient les SCA ST- selon le score TIMI.
- Situations où les données du GRACE (p. ex. créatinine, classe de Killip) ne sont pas encore disponibles.
Quand ne pas l'utiliser
- STEMI — un score TIMI distinct existe pour le STEMI.
- Douleur thoracique indifférenciée aux urgences, comme seul outil de décision de sortie — utiliser les algorithmes de troponine hs et le HEART.
- Comme outil de risque principal selon l'ESC 2023, qui recommande le GRACE.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Âge ≥ 65 ans | +1 |
| ≥ 3 facteurs de risque coronarien (antécédents familiaux, hypertension, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme actif) | +1 |
| Sténose coronaire connue ≥ 50 % | +1 |
| Prise d'aspirine au cours des 7 derniers jours | +1 |
| Angor sévère : ≥ 2 épisodes au cours des 24 dernières h | +1 |
| Déviation du segment ST ≥ 0,5 mm sur l'ECG initial | +1 |
| Marqueurs cardiaques élevés (troponine / CK-MB) | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Les taux d'événements proviennent du bras héparine de l'essai TIMI 11B (années 1990, avant la troponine hypersensible) et surestiment le risque absolu avec la prise en charge actuelle. Les recommandations ESC 2023 sur les SCA préfèrent le GRACE pour la stratification du risque des SCA ST-; le TIMI n'est pas un outil d'exclusion devant une douleur thoracique indifférenciée.
- Les sept items valent tous 1 point ; le score s'applique rapidement au lit du patient sans calculatrice.
- « Aspirine au cours des 7 derniers jours » identifie une population qui développe un SCA malgré un traitement antiplaquettaire — signe d'une maladie plus agressive.
- Les taux absolus d'événements proviennent d'une population d'essai des années 1990 et sont plus élevés que dans la pratique actuelle ; utiliser le score surtout pour un classement relatif.
Questions fréquentes
Que signifie un score TIMI de 3 ?
Dans la cohorte de dérivation, un score de 3 correspondait à un risque de 13,2 % de décès, d'IDM ou de revascularisation urgente à 14 jours.
TIMI ou GRACE : lequel utiliser ?
Les recommandations ESC 2023 sur les SCA privilégient le GRACE pour la stratification du risque des SCA ST- car il discrimine mieux ; le TIMI reste largement utilisé pour sa simplicité.
Quelle modification ECG compte dans le score TIMI ?
Une déviation du segment ST d'au moins 0,5 mm sur l'ECG initial.
Le score TIMI permet-il d'écarter un SCA ?
Non. Il a été dérivé chez des patients ayant déjà un AI/NSTEMI, et un score bas n'exclut pas un SCA devant une douleur thoracique indifférenciée.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284(7):835-842.
- Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
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