Score HEART
Risque de MACE à 6 semaines en cas de douleur thoracique
- Derived and validated in the Netherlands
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score HEART
Risque de MACE à 6 semaines en cas de douleur thoracique
Non applicable aux patients avec sus-décalage du segment ST ou instabilité hémodynamique. Les risques par classe proviennent d’une cohorte utilisant une troponine conventionnelle ; les algorithmes de troponine hypersensible utilisent leurs propres seuils locaux.
Interprétation
| 0–3 — faible | 1,7 % de MACE à 6 semaines dans la validation prospective (Backus 2013) ; les auteurs du score HEART jugent une sortie précoce raisonnable dans ce groupe. |
|---|---|
| 4–6 — modéré | 16,6 % de MACE (Backus 2013) ; les auteurs du score HEART décrivent une hospitalisation pour surveillance et examens complémentaires dans ce groupe. |
| 7–10 — élevé | 50,1 % de MACE (Backus 2013) ; les auteurs du score HEART décrivent une stratégie invasive précoce comme option dans ce groupe. |
Qu'est-ce que Score HEART ?
Le score HEART stratifie les adultes consultant aux urgences pour douleur thoracique selon leur risque d’événement cardiaque indésirable majeur (MACE) à six semaines. Développé aux Pays-Bas par Six, Backus et Kelder (2008), il cote cinq éléments — Anamnèse (History), ECG, Âge (Age), facteurs de Risque et Troponine — de 0 à 2 points chacun. Dans la validation prospective néerlandaise (2440 patients), un MACE est survenu chez 1,7 %, 16,6 % et 50,1 % des patients ayant un score de 0–3, 4–6 et 7–10.
Quand l'utiliser
- Adultes consultant pour une douleur thoracique indifférenciée évocatrice de syndrome coronarien aigu, dès que le premier ECG et la troponine sont disponibles.
- Pour étayer une décision de sortie précoce chez les patients à faible risque dans le cadre d’un protocole de douleur thoracique aux urgences.
- Pour structurer la transmission et la documentation de l’évaluation du risque.
Quand ne pas l'utiliser
- Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ou nouvelles modifications ischémiques de l’ECG imposant déjà une reperfusion urgente.
- Instabilité hémodynamique, trouble du rythme ou cause non cardiaque évidente relevant de sa propre prise en charge (p. ex. dissection aortique, embolie pulmonaire).
- En remplacement des algorithmes de troponine hypersensible répétée (p. ex. ESC 0/1 h) lorsqu’ils constituent la norme locale.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Anamnèse | |
| Peu suspecte | 0 |
| Modérément suspecte | 1 |
| Très suspecte | 2 |
| ECG | |
| Normal | 0 |
| Trouble de la repolarisation non spécifique | 1 |
| Déviation significative du segment ST | 2 |
| Âge | |
| < 45 | 0 |
| 45–64 | 1 |
| ≥ 65 | 2 |
| Facteurs de risque | |
| Aucun | 0 |
| 1–2 facteurs de risque | 1 |
| ≥ 3 facteurs de risque ou maladie athéroscléreuse connue | 2 |
| Troponine | |
| ≤ limite normale | 0 |
| 1–3× la limite normale | 1 |
| > 3× la limite normale | 2 |
Conseils pratiques et limites
- Non applicable aux patients avec sus-décalage du segment ST ou instabilité hémodynamique. Les risques par classe proviennent d’une cohorte utilisant une troponine conventionnelle ; les algorithmes de troponine hypersensible utilisent leurs propres seuils locaux.
- Facteurs de risque : hypercholestérolémie, hypertension, diabète, tabagisme actif ou récent, antécédents familiaux, obésité. Une maladie athéroscléreuse connue (antécédent d’IDM, revascularisation, AVC, AOMI) compte 2 points quel que soit le nombre de facteurs.
- L’élément « Anamnèse » est subjectif ; la concordance entre cliniciens est modérée, documentez donc ce qui rendait l’anamnèse évocatrice.
- La troponine est cotée par rapport à la limite supérieure de référence du dosage (≤ 1×, 1–3×, > 3×).
- La cohorte originale de 2008 (122 patients) rapportait des taux d’événements de 2,5 %, 20,3 % et 72,7 % ; les pourcentages par catégorie affichés ici proviennent de la validation plus large de 2013.
- Un score faible conforte, sans le remplacer, le jugement clinique et les consignes de reconsultation à la sortie.
Questions fréquentes
Quel score HEART permet une sortie en toute sécurité ?
Les scores de 0–3 étaient associés à 1,7 % de MACE à six semaines dans la validation prospective, et les auteurs du score HEART jugent raisonnable une sortie précoce avec suivi ambulatoire dans ce groupe. Les protocoles locaux associent souvent un score HEART faible à des dosages répétés de troponine.
Score HEART, TIMI ou GRACE : quelles différences ?
Dans la validation de Backus 2013, le score HEART discriminait mieux (statistique c 0,83) que le TIMI (0,75) et le GRACE (0,70) pour les MACE à six semaines chez des patients non sélectionnés consultant aux urgences pour douleur thoracique. Le GRACE reste la référence pour le pronostic hospitalier et à long terme une fois le SCA diagnostiqué.
Peut-on utiliser la troponine hypersensible dans le score HEART ?
Oui, cotée par rapport à la limite supérieure de référence au 99e percentile du dosage, mais les pourcentages de risque publiés proviennent de cohortes utilisant des dosages conventionnels. Le délai d’exclusion est défini par le protocole local de troponine hypersensible.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J 2008;16(6):191-196.
- Backus BE et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol 2013;168(3):2153-2158 (2,440 patients, 10 Dutch hospitals; source of the band percentages).
Une autre question ?
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Calculateurs associés
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.