Score de Wells (embolie pulmonaire)
Probabilité clinique d’EP
- ESC 2019 PE guideline
- Christopher Study validation
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de Wells (embolie pulmonaire)
Probabilité clinique d’EP
Règle à deux niveaux : l’ESC 2019 place le dosage des D-dimères comme étape diagnostique suivante dans ce groupe ; des D-dimères négatifs excluent l’EP.
Le classement suit ici la règle à deux niveaux (peu probable/probable). Une version à trois niveaux existe aussi (< 2 faible, 2–6 modérée, > 6 élevée) — ne les confondez pas.
Interprétation
| 0–4 — EP peu probable | Règle à deux niveaux : l’ESC 2019 place le dosage des D-dimères comme étape diagnostique suivante dans ce groupe ; des D-dimères négatifs excluent l’EP. |
|---|---|
| > 4 — EP probable | Règle à deux niveaux : l’ESC 2019 place l’angioscanner thoracique comme étape diagnostique suivante dans ce groupe. |
Qu'est-ce que Score de Wells (embolie pulmonaire) ?
Le score de Wells estime la probabilité clinique (pré-test) d’embolie pulmonaire à partir de sept items recueillis au lit du patient. Wells et al. (Ottawa) l’ont dérivé en 2000 et ont validé en 2001 la version dichotomique (EP improbable ≤ 4, EP probable > 4) associée aux D-dimères chez 930 patients des urgences. Les recommandations ESC 2019 sur l’embolie pulmonaire fondent la stratégie diagnostique sur la probabilité clinique évaluée par une règle validée telle que le score de Wells ou le score de Genève révisé.
Quand l'utiliser
- Patients ambulatoires ou des urgences hémodynamiquement stables avec suspicion d’embolie pulmonaire aiguë.
- Pour choisir entre un dosage des D-dimères en première intention (EP improbable) et un angioscanner thoracique d’emblée (EP probable).
- Pour documenter la probabilité pré-test avant l’imagerie, comme le recommande l’ESC 2019.
Quand ne pas l'utiliser
- Suspicion d’EP à haut risque avec choc ou hypotension — l’ESC 2019 utilise une stratégie distincte fondée sur l’échocardiographie au lit ou l’angioscanner.
- Grossesse, où des algorithmes adaptés (YEARS adapté à la grossesse, Genève révisé avec D-dimères) sont mieux étudiés.
- Patients hospitalisés, chez qui les D-dimères sont fréquemment élevés et la règle est moins performante.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Signes cliniques de TVP | +3 |
| L’EP est le diagnostic le plus probable, ou aussi probable qu’un autre | +3 |
| Fréquence cardiaque > 100/min | +1.5 |
| Immobilisation ≥ 3 jours ou chirurgie dans les 4 dernières semaines | +1.5 |
| Antécédent de TVP ou d’EP | +1.5 |
| Hémoptysie | +1 |
| Cancer évolutif | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Le classement suit ici la règle à deux niveaux (peu probable/probable). Une version à trois niveaux existe aussi (< 2 faible, 2–6 modérée, > 6 élevée) — ne les confondez pas.
- L’item « EP diagnostic le plus probable » vaut 3 points et est subjectif — il explique l’essentiel de la variabilité entre cliniciens.
- L’ESC 2019 valide les seuils de D-dimères ajustés à l’âge (âge × 10 µg/L au-delà de 50 ans) dans le groupe EP improbable, ce qui réduit le recours à l’imagerie.
- Dans l’étude néerlandaise Christopher, un score EP improbable avec des D-dimères normaux était associé à un taux de MTEV à 3 mois de 0,5 %.
- Ne mélangez pas les versions à deux niveaux (≤ 4 / > 4) et à trois niveaux (< 2 / 2–6 / > 6) au sein d’une même stratégie.
Questions fréquentes
Score de Wells pour l’EP : quel est le seuil ?
Dans la version à deux niveaux, ≤ 4 points signifie EP improbable (ESC 2019 : D-dimères comme étape suivante) et > 4 signifie EP probable (ESC 2019 : angioscanner comme étape suivante). La version à trois niveaux utilise < 2 probabilité faible, 2–6 intermédiaire et > 6 élevée.
Wells ou Genève révisé : lequel l’ESC recommande-t-elle ?
L’ESC 2019 recommande de fonder la stratégie diagnostique sur la probabilité clinique évaluée par le jugement clinique ou une règle de prédiction validée, et cite les deux. Le score de Genève révisé est entièrement objectif, ce que certains services préfèrent.
Wells, PERC ou YEARS ?
La règle PERC ne s’applique qu’aux patients déjà jugés à faible probabilité, pour éviter le dosage des D-dimères. YEARS utilise trois items du score de Wells avec un seuil de D-dimères qui en dépend. Le score de Wells reste la règle classique pour stratifier l’ensemble des patients.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Wells PS et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging. Ann Intern Med 2001;135(2):98-107.
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2020;41(4):543-603 (diagnostic strategy based on clinical probability from a validated rule; two-level or three-level scheme).
- van Belle A et al. (Christopher Study). Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 2006;295(2):172-179.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
Calculateurs associés
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.