CURB-65
Gravité et lieu de prise en charge de la pneumonie aiguë communautaire
- NICE NG250 (2025)
- BTS CAP guideline
Sources vérifiées le : 2026-10-13
CURB-65
Gravité et lieu de prise en charge de la pneumonie aiguë communautaire
Mortalité à 30 jours < 3 % (NICE NG250). Le NICE NG250 décrit une prise en charge à domicile, avec consignes de reconsultation, comme généralement appropriée dans ce groupe.
Validé pour la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte, pas pour la pneumonie nosocomiale ni d’inhalation. L’hypoxémie, les comorbidités et la situation sociale ne figurent pas dans le score — exercez votre jugement clinique en parallèle.
Interprétation
| 0–1 — gravité faible | Mortalité à 30 jours < 3 % (NICE NG250). Le NICE NG250 décrit une prise en charge à domicile, avec consignes de reconsultation, comme généralement appropriée dans ce groupe. |
|---|---|
| 2 — modérée | Mortalité 3–15 % (NICE NG250). Le NICE NG250 cite une hospitalisation courte ou une prise en charge ambulatoire supervisée par l’hôpital comme options dans ce groupe. |
| 3–5 — gravité élevée | Mortalité > 15 % (NICE NG250). Le NICE NG250 classe ce cas comme une pneumonie grave prise en charge à l’hôpital ; la BTS mentionne une évaluation pour la réanimation, notamment à 4–5. |
Qu'est-ce que CURB-65 ?
Le CURB-65 estime la mortalité à 30 jours de l’adulte atteint de pneumonie aiguë communautaire à partir de cinq items : Confusion, Urée > 7 mmol/L, fréquence Respiratoire ≥ 30/min, pression artérielle (Blood pressure) basse et âge ≥ 65 ans. Lim et al. l’ont dérivé en 2003 à partir de 1068 patients au Royaume-Uni, en Nouvelle-Zélande et aux Pays-Bas ; la mortalité passait de 0,7 % pour un score de 0 à 57 % pour un score de 5. Le NICE NG250 (2025) et les recommandations de la BTS l’utilisent pour orienter le lieu de prise en charge à l’hôpital.
Quand l'utiliser
- Adultes présentant un diagnostic clinique et radiologique de pneumonie aiguë communautaire évalués à l’hôpital.
- Pour étayer le choix entre traitement à domicile, prise en charge courte ou ambulatoire, et hospitalisation.
- Pour repérer le groupe de gravité élevée (3–5 points), dans lequel la BTS préconise une évaluation en vue de soins critiques, en particulier à 4–5.
Quand ne pas l'utiliser
- Soins primaires sans bilan biologique — utilisez le CRB-65 (sans urée).
- Pneumonie nosocomiale, pneumonie acquise sous ventilation mécanique ou pneumopathie d’inhalation, et patients sévèrement immunodéprimés.
- Comme seul critère d’admission en réanimation — l’hypoxémie, le choc septique et les critères majeurs ATS/IDSA ne figurent pas dans le score.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Confusion (AMTS ≤ 8 ou désorientation récente dans le temps, l’espace ou vis-à-vis des personnes) | +1 |
| Urée > 7 mmol/L (≈ BUN > 19,6 mg/dL) | +1 |
| Fréquence respiratoire ≥ 30/min | +1 |
| PA systolique < 90 mmHg ou diastolique ≤ 60 mmHg | +1 |
| Âge ≥ 65 ans | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Validé pour la pneumonie aiguë communautaire de l’adulte, pas pour la pneumonie nosocomiale ni d’inhalation. L’hypoxémie, les comorbidités et la situation sociale ne figurent pas dans le score — exercez votre jugement clinique en parallèle.
- Une urée de 7 mmol/L correspond à environ 42 mg/dL d’urée ou 19,6 mg/dL d’azote uréique sanguin (BUN) — vérifiez ce que rend votre laboratoire.
- La confusion correspond à un score AMTS (abbreviated mental test) ≤ 8 ou à une désorientation récente dans le temps, l’espace ou vis-à-vis des personnes.
- Le score sous-estime la gravité chez le sujet jeune hypoxémique et la surestime chez le sujet âgé sans autre problème notable — associez-le toujours au jugement clinique.
- Les recommandations allemandes S3 utilisent le CRB-65 associé à l’oxygénation et à l’état fonctionnel plutôt que le CURB-65.
Questions fréquentes
CURB-65 ou CRB-65 : quelle différence ?
Le CRB-65 omet l’urée et peut donc être utilisé en soins primaires sans bilan biologique. Le NICE utilise le CRB-65 en soins primaires (0 : mortalité < 1 % ; 1–2 : 1–10 % ; 3–4 : > 10 %) et le CURB-65 à l’hôpital.
À partir de quel score CURB-65 faut-il hospitaliser ?
Le NICE NG250 suggère d’envisager une hospitalisation à partir de 3, des options ambulatoires (hospitalisation virtuelle, soins d’urgence le jour même) ou une admission à 2, et un traitement à domicile avec consignes de reconsultation à 0–1. La situation sociale, l’hypoxémie et les comorbidités peuvent primer sur le score.
Quelle mortalité prédit chaque score CURB-65 ?
Dans l’étude de dérivation de 2003 : 0 point 0,7 %, 1 point 3,2 %, 2 points 13 %, 3 points 17 %, 4 points 41,5 %, 5 points 57 %. Le NICE les regroupe en < 3 %, 3–15 % et > 15 %.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Lim WS et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax 2003;58(5):377-382.
- NICE guideline NG250. Pneumonia: diagnosis and management (2025) — CURB65 in hospital, CRB65 in primary care; risk bands and place of care.
- Lim WS et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009;64(Suppl 3):iii1-iii55.
Une autre question ?
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