Score GRACE (mortalité hospitalière)
Risque de décès hospitalier dans le syndrome coronarien aigu (nomogramme de Granger 2003)
- ESC 2023 ACS guideline
Sources vérifiées le : 2026-10-27
Score GRACE (mortalité hospitalière)
Risque de décès hospitalier dans le syndrome coronarien aigu (nomogramme de Granger 2003)
Il s'agit du modèle hospitalier original du registre GRACE (1999–2001). Les classes de risque affichées sont les catégories ESC 2011 pour le SCA ST− ; pour le SCA ST+ la même publication utilise ≤ 125, 126–154 et ≥ 155. Le calculateur ultérieur GRACE 2.0 utilise des fonctions continues et donne des estimations légèrement différentes.
Interprétation
| ≤ 108 — risque faible | Recommandations ESC 2011 sur le SCA ST− : décès hospitalier < 1 % pour un GRACE ≤ 108 dans le SCA ST−. |
|---|---|
| 109–140 — risque intermédiaire | ESC 2011 : décès hospitalier 1–3 % dans le SCA ST−. |
| > 140 — risque élevé | ESC 2011 : décès hospitalier > 3 % dans le SCA ST−. Les recommandations ESC 2020 et 2023 placent un GRACE > 140 parmi les critères de haut risque du SCA ST−. |
Qu'est-ce que Score GRACE (mortalité hospitalière) ?
Le score GRACE de mortalité hospitalière a été dérivé par Granger et ses collaborateurs (2003) à partir de 11389 patients atteints de syndrome coronarien aigu dans 14 pays du Global Registry of Acute Coronary Events. Huit variables disponibles à l'admission — âge, fréquence cardiaque, pression systolique, créatinine, classe Killip, arrêt cardiaque, déviation du segment ST et élévation des enzymes cardiaques — sont converties en points et additionnées ; le nomogramme publié associe le total à une probabilité de décès hospitalier.
Quand l'utiliser
- Stratification du risque à l'admission dans le SCA ST− et le SCA ST+
- Structurer l'évaluation ESC du haut risque dans le SCA ST− (GRACE > 140)
- Comparer le profil de risque de cohortes de SCA
Quand ne pas l'utiliser
- Douleur thoracique sans diagnostic de travail de SCA — utiliser un score de douleur thoracique comme le HEART
- Risque à long terme (à 6 mois ou au-delà) — nécessite le modèle GRACE post-sortie distinct
Mode de calcul
Somme des points (Granger 2003) : Âge < 30 : 0 · 30–39 : 8 · 40–49 : 25 · 50–59 : 41 · 60–69 : 58 · 70–79 : 75 · 80–89 : 91 · ≥ 90 : 100 Fréquence cardiaque < 50 : 0 · 50–69 : 3 · 70–89 : 9 · 90–109 : 15 · 110–149 : 24 · 150–199 : 38 · ≥ 200 : 46 PA systolique < 80 : 58 · 80–99 : 53 · 100–119 : 43 · 120–139 : 34 · 140–159 : 24 · 160–199 : 10 · ≥ 200 : 0 Créatinine (mg/dL) < 0.40 : 1 · 0.40–0.79 : 4 · 0.80–1.19 : 7 · 1.20–1.59 : 10 · 1.60–1.99 : 13 · 2.00–3.99 : 21 · ≥ 4.0 : 28 Killip I : 0 · II : 20 · III : 39 · IV : 59 ; arrêt cardiaque 39 ; déviation ST 28 ; enzymes cardiaques élevées 14
Conseils pratiques et limites
- Il s'agit du modèle hospitalier original du registre GRACE (1999–2001). Les classes de risque affichées sont les catégories ESC 2011 pour le SCA ST− ; pour le SCA ST+ la même publication utilise ≤ 125, 126–154 et ≥ 155. Le calculateur ultérieur GRACE 2.0 utilise des fonctions continues et donne des estimations légèrement différentes.
- Dans le nomogramme de Granger, un total d'environ 100 points correspond à une mortalité hospitalière de 0,8 %, 150 à environ 4 %, 200 à environ 18 % et 250 à environ 52 %.
- La classe Killip et l'arrêt cardiaque pèsent beaucoup de points ; rechercher crépitants et turgescence jugulaire avant de coter.
- La créatinine à l'admission est utilisée — les élévations ultérieures ne sont pas prises en compte.
- Le calculateur en ligne GRACE 2.0 utilise des variables continues et peut donner des estimations légèrement différentes de ce tableau de points.
Questions fréquentes
Quel score GRACE correspond à un risque élevé ?
Dans le SCA ST−, les catégories ESC 2011 sont ≤ 108 faible (< 1 % de décès hospitalier), 109–140 intermédiaire (1–3 %) et > 140 élevé (> 3 %). Pour le SCA ST+, les seuils sont 125 et 155.
GRACE ou TIMI ?
Les recommandations ESC privilégient le GRACE pour la stratification du risque dans le SCA ST− car il discrimine mieux ; le TIMI est plus simple et ne nécessite pas d'autre biologie que les marqueurs.
Pourquoi mon résultat diffère-t-il du calculateur GRACE en ligne ?
Le modèle en ligne GRACE 2.0 utilise des fonctions continues pour l'âge, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la créatinine ; cette page utilise les points entiers originaux de 2003.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2003;163(19):2345-2353.
- Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054 — table of GRACE risk categories for in-hospital death.
- Byrne RA et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826.
Une autre question ?
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