NIH Stroke Scale (NIHSS)
Gravité standardisée du déficit neurologique à la phase aiguë de l'AVC
- NINDS (NIH) official form
Sources vérifiées le : 2026-10-13
NIH Stroke Scale (NIHSS)
Gravité standardisée du déficit neurologique à la phase aiguë de l'AVC
Le total (0–42) n'a pas de classes de gravité officielles. Les items cotés UN sont notés mais non additionnés. C'est la formation certifiée (sur vidéo) qui rend les scores reproductibles.
Qu'est-ce que NIH Stroke Scale (NIHSS) ?
La NIH Stroke Scale quantifie le déficit neurologique d'un AVC aigu sur 15 items d'examen, avec un total de 0 à 42. Elle est issue d'une échelle d'examen à 15 items publiée par Brott et collaborateurs en 1989 et a été affinée pour les essais NINDS sur le rt-PA ; la version actuelle est diffusée par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke américain. C'est la mesure de gravité de référence dans les unités neurovasculaires et les essais de reperfusion dans le monde entier, y compris ceux qui fondent les recommandations de l'ESO.
Quand l'utiliser
- Gravité initiale chez tout patient suspect d'AVC aigu, avant les décisions de reperfusion.
- Réévaluations répétées après thrombolyse ou thrombectomie pour détecter une amélioration ou une aggravation.
- Transmission standardisée entre urgences, unité neurovasculaire et neuroradiologie.
- Documentation pour les registres d'AVC, les indicateurs qualité et les essais cliniques.
Quand ne pas l'utiliser
- En remplacement de l'imagerie — le score ne distingue pas ischémie, hémorragie ou stroke mimic.
- Pour mesurer le handicap ou l'autonomie à long terme ; utiliser pour cela l'échelle de Rankin modifiée.
- Pour écarter un AVC de la circulation postérieure : vertige, ataxie à la marche et dysphagie sont mal pris en compte, si bien qu'un score bas peut coexister avec une occlusion du tronc basilaire.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| 1a. Niveau de conscience | |
| Vigilant, réagit vivement | 0 |
| Non vigilant, éveillable par une stimulation mineure | 1 |
| Nécessite une stimulation répétée ou forte/douloureuse | 2 |
| Réponses réflexes uniquement ou aucune réaction | 3 |
| 1b. Questions (mois, âge) | |
| Répond correctement aux deux | 0 |
| Répond correctement à une | 1 |
| Ne répond correctement à aucune | 2 |
| 1c. Ordres (yeux, serrer la main) | |
| Exécute les deux tâches | 0 |
| Exécute une tâche | 1 |
| N'exécute aucune tâche | 2 |
| 2. Oculomotricité | |
| Normale | 0 |
| Paralysie partielle du regard | 1 |
| Déviation forcée ou paralysie totale du regard | 2 |
| 3. Champ visuel | |
| Aucun déficit visuel | 0 |
| Hémianopsie partielle | 1 |
| Hémianopsie complète | 2 |
| Hémianopsie bilatérale (y compris cécité corticale) | 3 |
| 4. Paralysie faciale | |
| Mouvements normaux et symétriques | 0 |
| Mineure (effacement du sillon nasogénien) | 1 |
| Partielle (hémiface inférieure) | 2 |
| Complète (hémiface supérieure et inférieure) | 3 |
| 5a. Motricité du membre supérieur — gauche | |
| Pas de chute pendant 10 s | 0 |
| Chute avant 10 s, sans toucher le lit | 1 |
| Effort contre la pesanteur possible | 2 |
| Aucun effort contre la pesanteur, le membre tombe | 3 |
| Aucun mouvement | 4 |
| UN — amputation ou arthrodèse (non additionné) | 0 |
| 5b. Motricité du membre supérieur — droit | |
| Pas de chute pendant 10 s | 0 |
| Chute avant 10 s, sans toucher le lit | 1 |
| Effort contre la pesanteur possible | 2 |
| Aucun effort contre la pesanteur, le membre tombe | 3 |
| Aucun mouvement | 4 |
| UN — amputation ou arthrodèse (non additionné) | 0 |
| 6a. Motricité du membre inférieur — gauche | |
| Pas de chute pendant 5 s | 0 |
| Chute avant 5 s, sans toucher le lit | 1 |
| Effort contre la pesanteur possible | 2 |
| Aucun effort contre la pesanteur, chute immédiate | 3 |
| Aucun mouvement | 4 |
| UN — amputation ou arthrodèse (non additionné) | 0 |
| 6b. Motricité du membre inférieur — droit | |
| Pas de chute pendant 5 s | 0 |
| Chute avant 5 s, sans toucher le lit | 1 |
| Effort contre la pesanteur possible | 2 |
| Aucun effort contre la pesanteur, chute immédiate | 3 |
| Aucun mouvement | 4 |
| UN — amputation ou arthrodèse (non additionné) | 0 |
| 7. Ataxie des membres | |
| Absente | 0 |
| Présente sur un membre | 1 |
| Présente sur deux membres | 2 |
| UN — amputation ou arthrodèse (non additionné) | 0 |
| 8. Sensibilité | |
| Normale | 0 |
| Hypoesthésie légère à modérée | 1 |
| Hypoesthésie sévère à anesthésie | 2 |
| 9. Langage | |
| Pas d'aphasie | 0 |
| Aphasie légère à modérée | 1 |
| Aphasie sévère | 2 |
| Mutisme, aphasie globale | 3 |
| 10. Dysarthrie | |
| Normale | 0 |
| Légère à modérée | 1 |
| Sévère, inintelligible ou anarthrie | 2 |
| UN — intubé ou autre obstacle physique (non additionné) | 0 |
| 11. Extinction et négligence | |
| Aucune anomalie | 0 |
| Négligence ou extinction dans une modalité | 1 |
| Hémi-négligence profonde ou dans plus d'une modalité | 2 |
Conseils pratiques et limites
- Le total (0–42) n'a pas de classes de gravité officielles. Les items cotés UN sont notés mais non additionnés. C'est la formation certifiée (sur vidéo) qui rend les scores reproductibles.
- Coter ce que le patient fait, et non ce que l'on pense qu'il pourrait faire, et noter chaque item avant de passer au suivant — ne pas revenir modifier les réponses.
- Les AVC de l'hémisphère droit ont des scores plus bas que ceux de l'hémisphère gauche de taille similaire, car les items du langage pèsent lourd.
- Il n'existe pas de catégories de gravité officielles pour le total ; décrire le déficit et donner le chiffre plutôt que de qualifier l'AVC de 'mineur' sur le seul score.
- UN (non testable) n'est admis qu'en cas d'amputation ou d'arthrodèse (items moteurs, ataxie) et d'intubation ou d'obstacle physique (dysarthrie) ; il n'ajoute aucun point.
- La certification par la formation vidéo officielle améliore de façon mesurable la reproductibilité inter-observateurs.
Questions fréquentes
Quel est le score NIHSS maximal ?
42 est le maximum arithmétique. En pratique, un patient comateux et tétraplégique obtient 40, car le formulaire cote l'ataxie des membres absente (0) lorsque les membres sont paralysés.
Un NIHSS bas justifie-t-il de ne pas traiter ?
Aucun seuil NIHSS isolé ne décide de la reperfusion. Les recommandations considèrent le caractère invalidant du déficit — une aphasie ou une hémianopsie isolée peut être invalidante avec un score de 2–3.
Comment coter un membre supérieur amputé ?
UN (non testable), avec une explication écrite. L'item est noté mais n'entre pas dans le total.
Le NIHSS est-il libre d'utilisation ?
Le formulaire est publié et diffusé gratuitement par le NINDS. Les formations de certification sont proposées séparément par des organismes de formation.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: NINDS NIH Stroke Scale form (rev. 10/1/2003), National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Based on Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20(7):864-870.
- Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989;20(7):864-870.
- Lyden P et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. Stroke 1994;25(11):2220-2226.
- Berge E et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J 2021;6(1):I-LXII.
Une autre question ?
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